漳州将允许公立医院医生“多点执业”。这意味着，医生可以在多个医院“兼职”，患者可以更方便地享受到各种看诊服务，选择性更多。

昨天，漳州市政府同意市卫生局等7个部门联合制定的《漳州市县级公立医院综合改革实施方案》(以下简称“方案”)，并在漳州市政府网向社会公开。漳州拟从管理体制、完善医保支付制度和监管制度、人事分配制度、促进医疗资源纵向流动等方面，对全市县级公立医院进行改革。

漳州市委、市政府对此次医改高度重视，市长檀云坤亲自挂帅深化医药卫生体制改革领导小组组长。年底前，各县(市、区)要完成数据测算等前期准备工作，制定实施方案报送市医改办审核。

改革关键词医院管理体制

推进县级公立医院去行政化

方案要求，各县(市、区)政府应组织实施县域医疗机构合理设置规划，每个县(市、区)要办好1至2所县级公立医院，30万以上人口的县(市、区)至少要有1所医院达到二级甲等水平。研究制定鼓励县中医院和县医院中医科发展的实施计划。控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

建立法人治理结构和现代医院管理制度。成立由政府领导担任主任的县级公立医院管理委员会，委员会由各有关部门组成，对医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政策投入等方面的重大事项实行决策和监督。

建立董事会或理事会制度，完善县级公立医院院长选拔任用制度，实行院长聘任制。推进县级公立医院去行政化，到2014年底，县级卫生行政部门负责人一律不得兼任县级公立医院领导职务。

落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权，医院在人事管理、院内机构设置、副职推荐、中层干部聘任、内部分配、年度预算执行等方面自主决定，逐步实现政事分开和管办分离。

允许公立医院医生多点执业

除实行院长聘任制外，方案提出，改革人事制度，试行公立医院院长年薪制，由财政全额负担。建立体现医务人员技术劳务价值的薪酬制度，试行人均绩效工资达到本地区社会平均工资水平3～5倍的标准，逐步提高医务人员的薪酬水平。

完善医院内部绩效考核机制，医院医疗收入(不含药品、耗材、检查、化验)基本用于人员经费开支。医院在核定的工资总额范围内，通过科学的绩效考核自主进行收入分配，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬(注：多点执业指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为)。

实施城市医师逐级下基层服务制度。方案提出，城市三级医院医师在晋升中级职称和高级职称前，分别要到县医院连续服务满半年，县级医院青年医师在晋升中级职称前，要到乡镇卫生院累计服务满一年。

采取政策支持、授予荣誉等措施，引导城市医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级医院工作，并为其长期在县级医院工作创造条件。

鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级医院服务。县级医院要加强对基层医疗卫生机构的人员培训，健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度。

改革关键词药品配送配售

明年起全面实行药品零差率

明年1月起，漳州市全面实行药品零差率(注：即对常见病、多发病使用的基本药品，实行按药品进价销售，不再加价)。

方案提出，取消药品加成，医院由此减少的收入，将通过医疗服务价格调整补偿82%、财政补偿15%，医院分担3%的办法解决。

同时，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务，以及技术劳务价值高的项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。价格调整政策要与医保支付政策相互衔接，调整后的医疗服务项目收费按规定纳入医保支付范围。

在省级药品集中采购确定最高限价的基础上，探索在漳州市区域内组织市、县公立医院组成一个单位，按照带量采购、量价挂钩的方式进行议价和采购，切实降低药价，遏制药品购销领域的不正之风。

推进药品流通领域现代物流发展，从省级遴选确定的10家药品配送企业中择优选定若干企业，承担全市公立医疗机构基本药物配送，降低药品配送成本，提高偏远地区药品配送率。

实行单病种总额包干付费制

漳州将在医院推行复合式付费方式。遴选确定100种常见病种，在全市县级以上公立医疗机构实行新农合单病种费用总额包干付费，总额标准实行分级定价，不同等级医院实行不同报销比例。

方案要求制定奖惩激励措施，将病种纳入率和控费成效纳入绩效考核指标，促进医院自主控费，减轻患者负担。

此外，将利用信息化手段，进一步监督医保、新农合对医务人员用药、检查等医疗服务行为，加强对基本医保目录外诊疗项目和药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。