沉寂多日的公立医院改革终于发力。在7月12日日召开的卫生部新闻发布会后，卫生部医疗监管司司长张宗久在接受记者采访时透露，卫生部将在全国选取300多家县医院进行县级改革试点。

卫生部近日消息称，《县级医院综合改革试点工作方案》和《关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制的指导意见》已启动部门会签程序。

在3月19日，卫生部、国务院医改办召开的2011年公立医院改革试点工作会议上，县医院综合改革被确定为2011年公立医院改革重点。但此后，改革具体方案和进程一度陷于沉默。

据了解，目前，卫生部已开展了对县级医院综合改革试点县和试点省的遴选工作，初步确定了12个参加试点的候选省。卫生部还向公立医院改革国家联系试点城市派驻联络员，目前所有联络员已到位并开展工作。

张宗久对记者透露，具体改革思路是将以医药分开、切断以药补医机制为突破点，实行基本药物制度，促进县医院服务体系的转变;此外，还要将县医院发展起来，使其成为县域内的龙头，带动乡村两级医疗机构，保障人民群众大病不出县。

“总的目标是这个县域里要有一所好的县医院。我们的愿望是，大多数的常见病、多发病和比较严重的疾病，基本上在县里能够解决。这样农民不用出去，新农合也能发挥他的保障作用。只是一出县，医疗花费肯定就多了。”张宗久说。

对于具体的改革思路，张宗久表示，本轮医改总体上是供需方兼顾，以补需方为主，县级医院改革也不例外。

在县级医院综合改革推行之前，目前全国各地正在推行基层医疗机构综合改革，其核心思路是在乡镇卫生院、社区卫生服务中心推行基本药物制度，实行“零差率”销售，并在基层医疗机构实行“收支两条线”，确定“政府办的基层医疗机构是非营利的公益性事业单位，其举办和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担”。改革希望借此打破“以药养医”痼疾。

张宗久表示，基层医改思路对县级医院改革是一个重要借鉴，但基层改革的两个核心：基本药物制度和收支两条线都不会被照搬。“县级医院不可能照搬基层模式，因为县级医院除了基本医疗需求外，还有一些比较高端的需求，仅仅靠基层的307种药等方式不能满足”，张宗久说，“同时，这两级的医疗机构面对的是不同的需求，所以也应该有不同的补偿方式。按照最近事业单位分类管理，县级医院可能还是要进行差额补偿，更多通过社保支付来完成补偿，采用更多元化的补偿方式。”

对于300多家县级医院试点，张宗久表示，相关部门会给出顶层设计，使改革总体思路“和党中央国务院的医改方案保持一致，主要是回归公益性、调动积极性，满足人民群众的基本医疗需求，也就是将基本医疗制度作为公共产品来提供。”不过，在具体的路径方面，会允许各地大胆探索