大肠杆菌疫情流行菌株可人际传染

2011-06-03

德国肠出血性大肠杆菌(EHEC)疫情蔓延状态继前几天初现稳定迹象后再次恶化。过去一天中，德国各地确诊或疑似病例剧增了约500例，总数已超过2000例。特别令人担忧的是溶血性尿毒综合征重症患者明显增多。德国负责公众传染病预防与监控的权威机构罗伯特·科赫研究所6月1日公布的全国溶血性尿毒综合征重症病例比前一天增加了近100例，达470例。这是一个月来重症病例增长最多的一天。

与此同时，德国下萨克森州又报告了一个新的肠出血性大肠杆菌死亡病例。死者是一名84岁的女性患者。这使本次疫情死亡病例总数达到16例，其中14例涉及女性患者。

罗伯特·科赫研究所所长布格尔1日说，目前还没有理由解除警报，感染可能还会蔓延，感染源仍不明朗。他还表示，已经有初步迹象显示本次流行菌株也可以实现人际传染，但目前感染源的调查仍主要集中在食物特别是蔬菜排查。

罗伯特·科赫研究所自5月20日以来已派出多支专家小组前往感染患者较多的医院向患者详细调查患病前的饮食情况，并将其与健康者饮食结构相比较。迄今的调查结果仍是患者明显比没有患病的人更经常生吃西红柿、黄瓜或生菜等带叶色拉菜。因此该研究所仍然保留消费者应忌生吃上述蔬菜的建议。

问题是卫生防疫部门迄今还没有在一种食物上验出引发本次疫情的O104：H4型大肠杆菌。据德国联邦消费者保护与食品安全局介绍，该机构研究人员已分析了取自德国各州的1115种食品样品的化验结果，没有一个样品上带有这种罕见的大肠杆菌。这些食物样品不仅包括上述三类蔬菜，还包括草莓、芦笋、蘑菇、药草、香料和几十种生乳、奶酪和肉类。

除此之外，联邦消费者保护与食品安全局还在像拼拼图一样排查各种食品的物流渠道是否存在感染流行菌株的薄弱环节，但这无异于大海捞针。据德国媒体报道，迄今全球发生过的肠出血性大肠杆菌流行案例中近80%在感染终止后仍未找到感染源。

在临床治疗方面，德国医生报告说，本次流行已有越来越多的重症患者神经系统出现并发症，其中有些病人根本没有常见的腹泻症状，却出现了神经系统障碍。德国媒体引述石荷州大学医院的内科专家莱纳特的话说，医生们在本次流行中遇到了不少完全意外的病程。

德国神经病学学会1日发表公报，建议各地医院让重症患者在病程早期就接受神经病学治疗。据该学会两名在汉堡两家医院参与临床治疗的专家报告，汉堡一家医院约半数重症患者出现严重神经系统并发症。特别让人吃惊的是这些患者尽管病程早期就接受了血液透析治疗，但神经状态并未好转，有些甚至不断恶化。另一家汉堡医院也有超过半数重症患者出现严重神经系统并发症，其中不少患者神经功能失常症状并非像通常肠出血性大肠杆菌感染那样在病程晚期出现，而是与消化道症状和肾衰竭症状同时出现。

据德国神经病学学会专家推测，本次流行造成这么多患者神经系统失常原因是流行菌株释放的志贺毒素会造成神经系统血管内皮膨胀，也可能会造成颅内血管扩张及自动调节功能失常。此外，志贺毒素还有利于一种凝血酶的形成，并可能导致免疫系统部分过激反应。

鉴于本次流行出现了一些严重且常常不可逆的病程发展过程，神经病学学会建议医院除对患者进行常规的血液透析治疗外，也考虑让神经病学专家适时尝试目前仍处于试验阶段的注射单克隆抗体Eculizumab疗法。此外还可考虑预防性抗抽搐治疗。

据报道，目前德国不少医院已给部分重症患者注射了这种单克隆抗体，因为这种抗体曾于去年被用于治疗3名年幼的肠出血性大肠杆菌重症患者时获得成功。德国神经病学学会计划于3日在汉堡向媒体介绍新疗法在德国医院试用一周以来的初步评估结果。

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