昨天下午，记者从浙江省卫计委召开的浙江医改最新进展通报会上了解到，今年医改重头戏出台，正式确定了分级诊疗试点启动的时间和批次，时间就在10月底。今后大家就医观念都要因此变一变了。

记者就此采访了省卫计的相关负责人。

记者问：这个医改改了什么?

医政医管处处长王祯：简单来讲，就是大家看病时首诊尽量在当地医院，如果像过去一样大病小病都往大医院跑的话，报销额度就没有这么高了，很有可能都要自费，具体的报销比例由试点地区自行确定。对于一些病情比较复杂的病人，当地医院可以联系省市级医院或者专科医院，将病人转诊过去。

记者问：为什么要这么改?

王祯：分级转诊希望通过医保报销的这个经济杠杆，引导大家小病在小医院看，大病在大医院看。现在大医院的医生太忙了，太多的时间和精力在做简单的重复劳动，应该让他们看更多的疑难杂症。

记者问：担心基层医生和医疗机构水平跟不上，怎么办?

基层卫生管理处副处长胡玲：我们在2013年已经在推进城市优质医疗资源下沉了，目前累计有28家省市级医院与47家县级医院签订了合作协议，在基层医院都有省市专家来坐诊。基层医生看病看多了，业务水平和技术能力都有了明显提高。

另外，社区责任医生按照每1000到1500服务人口配备1名，同时配备社区护士、妇保、儿保医生和联络员，组成社区责任医生团队，改变以往“坐堂候诊”为主动上门，以“定期按需”的服务方式，进社区进家庭。

解读

这个医改会改变我们什么?下面，我们模拟出一位享受淳安医保的淳安人张三，用他的就医经历为大家做解读。

情形一：周末，张三带着妻子孩子到杭州城区买衣服，被一辆闯了红灯的电动车撞倒在地，流了不少血，周围的市民赶紧把他送到了浙大一院，急诊科的医生对他进行及时的护理，幸好只是皮外伤，没有骨折，他用随身带着的医保卡付费，最后还是享受到了与当地医院一样高的报销比例，

解读一：这次医改政策不涉及到急诊病人，他们的首诊不一定要在当地医院，可就近去任何一家医院，享受原来的医保报销政策。

情形二：张三回到家后，晚上和朋友喝酒吃烧烤，可能吃了不洁食物，他肚子疼了一个晚上，第二天到县人民医院挂了肠胃科，医生为他看了病，结了账。

过了一个星期，张三又吃坏了肚子，为了看病方便，他到离家更近的社区卫生院看了病，他对比了一下两次就医的医药费，第一次报销比例比第二次要少了20%。

解读二：根据淳安县卫生局的安排，县域内的所有医院都属于政策的“当地医院”，不过这里的当地医院也有县级医院、乡镇卫生院、卫生所这样的区别，“为了让县里的病人看病也有区分，我们也打算在报销比例上区分，首诊在县医院的，报销要比首诊在基层医院的少20%。”淳安县卫生局工作人员说。各个试点在报销比例上的方式不一样，都是由当地政府自行决定的。

情形三：张三开始出现了胃痛，吃了各种胃药也不见好转，到县医院拍了片一看，发现胃部深处有阴影，“可能是胰腺癌。”医生说，对于这个毛病，县医院医生没有太好的办法，通过全省转诊平台，将张三转诊到省人民医院的肿瘤内科，预约好了专家和看病的时间，张三只要在指定时间上门看病就行了。

解读三：根据转诊服务规范，转诊程序这样的：除特殊情况外，与城市医院开展紧密型合作办医的县级医院应将病人上转至合作的城市医院。淳安县第一人民医院就是浙江省人民医院淳安分院，所以一般都将病人转诊到这里。

根据医改要求，基层医疗机构首诊，可以转到任意一家城市的省市级医院，“根据病人病情、要求、疾病诊断需要，征求患者意见，转到上层医院。”王祯说，医改的很重要一点，就是县级医院可以跳过市级医院，直接转到省级医院。

情形四：常年患有高血压的李四听说张三转诊去了省人民医院，觉得省级医院看病会更放心，就和自己熟识的县医院医生打了招呼，让医生也通过转诊平台把他转到大医院去。

医生按照流程，在平台里输入了李四的病历病情，可是转诊的大医院拒绝了这个请求。

解读四：转诊有着明确的标准，除了下级医院提出转诊请求之外，上级医院也会对转诊病人进行筛查，如果发现病人达不到转诊要求的，就不会转诊。这个达不到要求，指的是病人的病情并不严重，不需要上级医院医治等。

分级诊疗进程

●2014年10月底前，淳安县、宁波市北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县等8个县启动试点。

●2014年12月底前，温州市、绍兴市作为市级试点对象，在全市范围内启动试点;义乌市启动试点。

●2015年3月底前，建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州市柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市等16个县市区启动试点。

其他县市区根据当地实际适时启动。