记者昨日从省卫生厅了解到，我省新医改进程中的重头戏“分级诊疗”，首批试点将在杭州淳安、宁波北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县这8个县、区展开。其中淳安的启动时间为11月1日。

杭州主城区虽然不在试点范围之内，但是很多业内人士表示：分级诊疗是大趋势，肯定会到来。

分级诊疗，直白地说，就是小病在社区医院就诊，大病才去大医院。但是，眼下不少老百姓对社区医生的水平还不太放心，甚至质疑分级诊疗制度反而会让病人多费周折;还有很多人不知道什么样算小病、什么样算大病。

那么在看病流程、就医习惯的大转变即将到来时，我们做好准备了吗?

社区医疗服务点

杭州已有300多个

管月帆是杭州市中医院外联办主任。前几日，她到江干区参观在那里试行的电子转诊系统，江干区是杭州较早开始双向转诊试点的地区。

“这个是大趋势，肯定会做的。”管月帆非常确信，社区和大医院之间的通道完善之后，社区医院肯定会扮演更重要的角色。 但是，记者身边很多同事，还不知道自家附近的社区医院在哪里。一位男同事说，要不是因为妻子怀孕、孩子体检，他大概也不会知道社区医院在哪里。

跟高大气派的大医院比起来，平常很少生病的人，大概不会留意不起眼的社区医院。其实，截至去年，杭州主城区已经有社区卫生服务中心41个(老百姓眼中的社区医院)，还有278个服务站点，加起来有300多个，那么密集的网络，基本做到了居民走出家门，步行10～15分钟就会遇上一个。

以记者工作的钱江晚报这个地域为例，最近的是隔壁的浙大御跸服务站，再沿体育场路往东，过一个红绿灯，就是体东服务站，这些卫生服务站点的上一级医院，就是位于新华路的长庆、潮鸣地段社区卫生服务中心，从报社出发，也就步行15分钟的路程。

记者查了一下，杭州下城区有6家社区卫生服务中心，36个服务站;而相邻的上城区，有5个中心，34个站点，密度都差不多。面积最大的西湖区，站点数量也是最多的，有11家社区卫生服务中心，65个服务站点，在西湖边的外山弄都能找到一个。最年轻的城区滨江区，虽然大的中心不多，只有3家，但是站点不少，有30个。

最热门的妇幼医疗资源

社区还是够不到

“小病到社区，大病进医院”，全面实施分级诊疗，大家心里最大的疑问可能有这么两点：

第一、哪些算小病?哪些算大病?第二、我身边的社区医院，跟哪些大医院有畅通的转诊通道?这个通道，普通市民“走”得通、“走”得便吗?

钱江晚报记者从杭州市卫生局了解到：

对大多数简单的常见病、多发病(比如普通感冒)，大医院与社区医院在治疗原则、方法上是相同的，有的甚至是标准化的，治疗效果也基本相同。

患有心脑血管、外伤等急症、重症，或者在社区诊断不明确的疾病，到大医院就诊。

管理部门专家的以上解释，似乎很清晰。事实上，现在很多社区医院与杭城的大医院之间，也已经建立合作关系，可是，碰到的问题也不少。最主要的是，面对居民的各种医疗需求，社区医院、社区医生无法做到路路通。

今年是生孩子高峰，西湖区文新街道社区卫生服务中心副主任吕明忠告诉记者，他前两天碰到一位孕妇，怀孕早期一直在社区做检查，6个月之后要到大医院做检查，但是孕妇自己、吕医生都去预约了，都约不上，孕妇急得直哭，他也很难受。

“省、市级医院都有各自的优势科室：生孩子，当然会想到省妇保;一些外科手术，可能还是浙一、浙二、邵逸夫医院更有优势;小孩子的疾病，大家肯定会想到省儿保。”吕明忠说，但是因为他们社区医院现在跟省妇保、省儿保还没有类似的合作，转诊通道没建立，当然无法为居民提供这方面的转诊服务了。

文新街道卫生服务中心今年给5000多位退休职工做了体检，不少人查出前列腺肿瘤，如果有更多的资源和合作渠道，社区医生就能帮他们预约上级医院的专家号，进一步做检查了，但目前这点也还无法实现。这也是吕明忠一直感到遗憾的地方。

为实现社区和大医院间转诊

杭州已在筹备统一转诊平台

对第二个问题，记者也帮大家做一下简单的梳理：

目前，主城区的大部分社区医院，基本上已经跟一两家大医院建立了合作关系，萧山、余杭两个区也有部分社区医院开始尝试。

比如西湖区，今年推出了“社区健康通”APP，目前通过这个平台，西湖区的11家社区卫生服务中心的医生，可以帮病人预约浙医二院、省中医院、省立同德医院、浙江医院、杭州市中医院这5家医院的专家号，还可以预约浙江医院、省立同德医院的检查项目。

不难发现，各个社区医院的双向转诊通道，大多是跟个别医院建立的，比如拱墅区，主要对接杭州市二医院，个别卫生服务中心，又会就近跟大医院单独开展合作，比如大关上塘地段卫生服务中心跟省新华医院、省人民医院联手。

因为是单独合作，所以服务项目往往比较零散，预约、转诊也还没建立信息平台，还得通过电话、人工等方式，所以规模也有限。

记者了解到，大医院和社区之间建立统一信息平台的只有少数几家。

比如浙二，目前和上城区、滨江区、江干区和下城区的28家社区医院，建立了统一的信息平台，预约、转诊都可以通过这个平台完成;今年6月份起，针对骨科术后康复和脑卒中病人，又开通了省级异地医保报销功能;另外医院还制定了“病人转入和出院标准”，开通远程会诊系统，每周派专科和康复专业医生查房。

但是，更多的社区医院和文新街道社区卫生服务中心一样，都面临着渠道、资源太少的问题。

记者从杭州市卫生局了解到，市卫生局正计划在市级层面的统一平台，为社区卫生服务中心和市属医院的转诊，建立更加方便的通道。

除了市级医院，几家省级医院也有意加入这个平台。浙医二院副院长游向东也告诉记者，未来如果能参与杭州市的统一平台，那么，杭州市的所有社区卫生服务中心，都可以帮本辖区的居民预约浙二的专家了。