年治疗费用2.85万，14位民主党国会议员去信吉利德科学公司，表示关注Stribild的定价

8月27日，FDA批准吉利德科学公司(下称吉利德)研发的四合一新型艾滋病治疗药物Stribild上市。随后，该公司宣布了该药每年的治疗费用为2.85万美元。

随着该药治疗费用的公布，围绕Stribild定价的战斗随即打响。全美最大的艾滋病组织美国艾滋病护理基金会(AIDS Healthcare Foundation)即将在旧金山举行一次选民投票活动，要求市政府官员就抗艾药的定价问题与制药公司谈判。

不合理定价

“现在，美国正缓慢地从金融危机中走出来。即使政府将很快实施合理医疗费用法案(Affordable CareAct)，但在过去几年，我们看到，抗艾滋病药仍然非常昂贵”，艾滋病护理基金会总裁迈克尔·温斯坦(Michael Weinstein)说：“如此高的艾滋病治疗费用没有依据，艾滋病药品援助计划将被迫流产。”

在纽约州，有专为艾滋病毒患者提供费用全免的医疗保险，名为抗艾药协助计划(ADAP)，但该计划提供的药物帮助有限，而且目前因为经济衰退，该计划在财政上倍感压力。截至上月底，在美国7个州，得到艾滋病药协助计划资助的轮候名单有1125人，较4月份下降63%。在过去3年，21个州的抗艾药协助计划纷纷制定成本削减措施。

9月初，14位民主党国会议员去信吉利德，表示关注该公司的Stribild定价。他们指出，如果吉利德到2013年冻结向抗艾药协助计划提供的定价，而提高商业市场的药物定价，将引发瑞安·怀特B部分基金(Ryan White PartB-funded)的共同支付额上升，令该计划留下更少的可用资金。

艾滋病保护团体的抱怨集中于，Stribild的疗效并无明显优于该公司研发的另一种日服一次的Atripla，因此定价并不合理。在临床试验中，服药48周后，多达90%服用Stribild的患者在血液中没有检测出艾滋病病毒。相比之下，84%服用Atripla和87%联合服用Truvada、Norvir和Reyataz的患者在血液中没有检测出艾滋病病毒。“Stribild的疗效较之前的抗艾药并没有大幅改进，该药的定价不应高出如此之多。”温斯坦表示。

据悉，Stribild包含4种由吉利德生产的抗艾药，分别为恩曲他滨(emtricitabine)、泰诺福韦(tenofovir)、埃替拉韦(elvitegravir)和cobicistat。恩曲他滨和泰诺福韦是吉利德组合型药物特鲁瓦达 (Truvada)的两种成分，同时也是三合一型药物Atripla的有效成分。2004年，特鲁瓦达获得上市批准。

FDA药物评估及研究中心的抗菌产品办公室主任爱德华·考克斯(EdwardCox)称，过去抗艾药属于多药丸式，经过持续的研发，出现了多种单一药丸治疗方法，类似于四合一新药Stribild，这在很大程度上简化了治疗方法。

突破市场预期

分析人士表示，吉利德应尽快将Stribild推向市场，取代Atripla和Complera这两种组合型药物。Atripla包含由百时美施贵宝的抗艾药组合而成，而Complera也包含了强生的抗艾药，但Stribild的四合一药物都是由吉利德生产，这意味着无需与其他药厂分享该药的收入。

Stribild具有更好的服药便利性，且较Atripla有较少的精神状态副作用。华尔街分析师预测，到2016年，该药的销售收入将高达27亿美元。虽然Stribild的每年治疗费用较Atripla高出33%以上，但是该药的定价是合理的，因为与那些服药不方便或需要服用多片的艾滋病治疗方案相比，其成本相似。

此前经济学家预计，Stribild今年的销售额将达4600万美元，明年的销售额或将增长至3.7亿美元，而目前的势头来看，Stribild很有可能会突破市场预期。

当然，Stribild的定价也取决于保险覆盖面，例如，美国艾滋病护理基金会要求保险公司开Stribild处方前得到该组织的事先授权，这将对开Stribild处方产生障碍，从而抑制销售收入增长。

全民公投

美国艾滋病护理基金会称，将在明年11月旧金山举行一次全民投票。该组织将在明年夏天前收集到约9700个签名。旧金山的HIV感染者数量庞大，需要在那里举行全民公投。

“我们相信，在旧金山的全民投票活动将向国会、州议会和制药行业发出强有力的信号，制药行业离患者越来越远，”温斯坦说：“Stribild的定价已高于多数服药患者的收入水平。”

究竟公投能获得多少公民的支持，还有待观察。即使是这样，主动开展公投也不能保证达到预期的效果。在谈判中，来自公众的压力可能使吉利德的高管不爽，但目前还不清楚这样做是否能影响到Stribild的定价。