要探索改革执业方式和服务模式，合理确定服务保障范围和服务费标准，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付等挂钩，逐步建立以按契约居民数获得服务费为基础的新激励机制

“政府办机构全面实施基本药物制度，同时探索非政府办机构配备和使用基本药物及零差率销售实施办法和补偿政策。根据未来社区卫生服务发展的需求，将允许机构适当扩大用药范围，但同时也要提高基本药物的使用率。”在日前召开的“两岸四地社区卫生服务发展论坛”上，有业界专家向记者表示，根据“十二五”医改重点任务，未来会健全社区卫生服务补偿机制，将重点落在调整医疗服务收费价格上。调整范围主要包括推进打包诊疗费等“一般诊疗费”收费项目，以及补充和调整其他医疗服务收费项目和收费标准。而在药品需求方面，仍以落实国家基本药物制度为主。

根据国家基本药物制度，基层医疗机构全部采用基本目录药物，并要求在其他机构也作为首选药物使用。记者随后在实地调研中发现，部分社区卫生服务中心药房仅配备200余种西药和300种以内的中药，基本以2009年国家基药目录的307个品种为主，且均采用政府指定指导价格。同时，各省在国家基药目录基础上增加的200余种西药和中成药也已经基本可以满足社区卫生用药需求，因此，对于增加目录外药品配备的需求不大。

公共服务成重点

落实国家基本药物制度与“十二五”医改密切相关。卫生部妇社司社区卫生处处长刘利群在论坛上透露，“十二五”期间，结合当地居民卫生需求、疾病谱特点、机构诊疗能力、经济社会发展水平等因素，将允许基层社区卫生服务机构适当扩大用药范围。但所增药品须按照现有基本药物制度实行集中招标、统一采购和零差率销售。

然而，从创建全国示范社区卫生服务中心的标准来看，对于公共卫生服务的重视程度也远远高于对其药品管理方面的要求。会上，一位评审专家组成员向记者指出，在考核全国示范社区卫生服务中心的850分评审基准分中，公共卫生服务占据首要地位，作为评审的一级指标，约350分，而药品管理方面，仅从属于机构管理能力，占30分，其中包含对一般药品和特殊药品的管理，以及基本药物的配备管理能力。

同时，上述专家强调，全国示范社区卫生服务中心在收支管理上，必须严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。中心不仅要有专(兼)职物价人员负责监督物价执行情况，同时必须根据国家制定的统一医疗服务价格和药品价格合理收费，并公示主要服务价格。

“基层卫生服务其实是一个非常大的市场，我们不能只盯着药品收入来满足人员薪酬提升的需求，要探索改革执业方式和服务模式，合理确定服务保障范围和服务费标准，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付等挂钩，逐步建立以按契约居民数获得服务费为基础的新激励机制。”中华医学会全科医学分会原副主任委员、首都医科大学顾湲教授建议，基层社区卫生服务应探索签约服务，按社区签约人数收取服务费，并依此提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取服务费。同时由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。

“社区卫生服务是城市卫生服务体系的基础环节，是深化医改的重点工作。要继续坚持公益性，坚持政府主导，坚持预防为主、公共卫生和基本医疗并重，坚持中西医结合，以改革促发展，凝聚各方智慧和力量，推进社区卫生事业可持续发展。”刘利群表示，对于基层社区卫生服务的发展探索仍未完结。

“以药补医”缓慢转变

尽管业界专家纷纷指出社区卫生服务机构未来的发展之路不能依靠“以药补医”，然而，在实际调查中，仍然无法忽视药品收入依然牢牢占据基层社区卫生服务机构主要收入比重的现实。

香港中文大学公共卫生与基层医疗学院魏晓林教授在对包括广州、深圳、中山、佛山、东莞和珠海的一项珠三角六城市社区卫生服务体系比较研究中发现，社区卫生服务机构的收入主要由政府补助、药物收入、保险收入和病人自费几方面为主，其中药品收入和病人自费仍占社区卫生服务机构收入的一半以上，特别是在民营型社区卫生服务机构中，上述两项收入甚至占据了机构收入的61%和76%。

“我们看到，在2008～2010年的3年医改初始阶段，各类型社区卫生中心医保收入总额呈上升趋势，但在政府型和民营型医疗机构的比较中，也出现了很明显的对比。”魏晓林指出，2010年，医保收入在政府办社区卫生服务机构收入中的比重已约达40%，但在民营型社区卫生服务机构，收入比重仅为1%，而这也使部分民营型社区卫生服务机构无法摆脱“以药补医”的局面，不能很好地实施基药制度。

事实上，基层社区卫生服务机构对于药品需求的每项变化正触动着医药商业企业的敏感神经。“近年来，我们与医学界的合作形式多种多样，对基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系和基本公共卫生服务均等化等改革之间的互动衔接作用也高度关注。”作为本次论坛协办单位的广州国盈医药有限公司总经理陈光焰向记者表示，推进基层医药卫生体制综合改革是由实施国家基本药物制度引发的一项重大改革，也是重新构建基层医药卫生体制机制的重大创新实践。像国盈医药这样的商业企业，高度关注基层医疗卫生服务市场的每项变革和趋势，希望可以尽早把握市场走势，以期制定好企业相关发展战略。