继去年底，深圳市在卫生和人口计划生育工作会议上正式明确，该市将在2012年底以前全面取消全市公立医院的药品加成政策后，近日召开的全国卫生工作会议正式给出了全面取消“以药补医”的时间表。依照卫生部部长陈竺的表态，全国公立医院将在“十二五”末取消已经执行了几十年的15%药品加成政策。

那么，这次“全面取消药品加成”的改革究竟对医药行业会有哪些影响?采访中，记者注意到，医药各个子行业给出的答案有明显的差异，但一个比较一致的看法是，改革一旦成功得以落实，对于医药产业而言，影响将是牵一发而动全身式的。伴随着公立医院公益性的全面回归、医药行业风气的全面纠偏，整个行业不排除出现洗牌的可能。

牵一发而动全身

对于“十二五”期间的医改任务，卫生部部长陈竺在工作报告中指出，要从理顺补偿机制、支付制度改革八个方面进行重点突破，而位列之首的就是全面取消“以药补医”。

陈竺表示，全系统稳妥有序地革除以药补医弊端将在未来4年的医改工作中启动。具体时间表是今年先行在300个试点县启动取消以药补医工作，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

在现行的“以药养医”医疗体制下，不仅医生个人执业倾向有明显的趋利性，整个医院同样存在这一问题。由于医生透过药品销售拿灰色提成，医院通过15%的加价率拿合法提成。整个医疗卫生机构依赖药品的利润维持运营发展成为公开的秘密。

国药控股高级研究员干荣富在接受记者采访时表示：“取消‘以药补医’是大势所趋，不舍弃这一政策的话，行业黑洞太多。但这一改革要真正落到实处，必须有待配套政策出炉并逐一落地。”

在一些制药人士看来，取消“以药补医”将有助于医药行业“堂堂正正做生意”。他们同时认为，由于改革涉及医药产销全产业链，一旦执行，势必将产生牵一发而动全身的影响。改革对公立医院的触动最大。医药工业和商业，包括零售都存在变数，但也不排除能在挑战中迎来机遇。

改革难点依然很多

事实上，公立医院取消药品加成的改革，在国内早已展开过小范围试点。始于2008年6月的“子长医改”就取消了县公立医院15%的药品加成。而为了落实这一药品零加成政策，子长县政府财政为此每年付出的运行成本是2000万元左右。

据了解，“子长模式”的特点是，药品由县政府集中采购、公立医院工资由差额拨付改为全额拨付，并把医生考核方式由处方金额调整为处方数量。依照该县披露的数据，这一模式的结果是：当地“1942种基本药品价格降低36.67%，1044种常用药品价格降低40.39%，116种重点议价药品价格降低 48.41%”。

由于实行零加成销售，“子长模式”在业内看来，即等同于“回归公益性”、“不许医院赚钱”的模式。由于该模式得到卫生部的高度首肯，这一模式去年已经在延安市试点，不出意外，今年将在陕西全省推行。

不过，即便如此，近期还是有媒体援引《中国医院院长》杂志称，对子长县的调查显示，子长模式依旧面临与安徽模式一样，“县外就医率居高不下”的问题。

据了解，改革至今，子长县医院业务量的确有了大幅增长。但与此同时，该县的县外就医率却居高不下。而造成这一问题的原因，一个很大的因素是对医院、医生的激励机制尚未充分到位。

“取消以药补医，其实十七大的时候就已经提过。一旦取消，医生和医院不被药养活了，谁来养活他们，政府财政是不是有这么大的决心?倘若采取财政补一部分、提高医疗费用补一部分的做法，来补医院收入漏洞，会不会按下药价那个葫芦浮起医疗费这个瓢?而若让医保来支付医疗费，医保是否愿意买单?”有行业资深人士在谈及此项改革时就如此直言。在他看来，此项改革尚存在诸多变数。

低价药将受益?

一家总部在上海，在国内已经建有多个工厂的跨国制药公司的总监昨日在与记者谈及取消“以药补医”改革时表示，其公司不会因此马上加大对中国低价仿制药市场的投入。

“这一改革才刚刚开始，对行业的影响究竟会如何，目前还不好预估。虽然深圳已经明确将在今年年底前即试点取消药品加成，但说实话，我们确实还没有准备相应的举措来应对这一变化。我们也在观察改革的进度和对产业的影响。”该位跨国公司的总监如是说。

依照子长的经验，取消以药补医极有可能导致药品价格的进一步下降。

不过，国内一些证券投资公司医药行业分析师最新的观点却认为，取消药品加成和药费下降并不具有必然的联系。依照德邦证券生物医药研究小组的说法，“从医院的角度来看，取消药品加成看似可以令医院购进高价药品的动力下降，低价药将会大幅受益。”

对于券商的上述说法，前述跨国药企的总监并不认同，在她看来，取消“以药补医”，对低价药不见得是利好，对高价药也不见得是利空。

“虽然处方权在医生手中，但患者也有选择权。随着消费者用药知识的提升，患者对药品的主动选择性也在增加。以肿瘤药为例，很多患者在就诊前都会通过互联网等渠道了解相关药品的疗效和副作用。”该位总监告诉记者，他们的判断是，取消“以药补医”后，未来优质的品牌药将大有发展空间。

干荣富昨日则预测称，取消以药补医后，医生就不再需要将价格作为主要的考虑因素，届时，随着付费制度改革的相应举措的跟进事实，处方医生给药将按照临床价值来定。

静待改革细则出炉

采访中，记者注意到，业内普遍认为“取消以药补医有利于行业环境的净化”。但由于细则尚未公布，与前述跨国公司一样，在这个医药产业链上的每一个参与者都在静待细则出炉。

“我们对此举持欢迎态度。这有助于医药行业回归到正常的业态。”一位从事药品政策研究的行业资深人士如是说。

在他看来，制药行业是朝阳行业，增长的绝对值是肯定的，取消以药补医后，药企日子或许会比现在好过，到时，药品价格虚高不会那么厉害，药品利润可以用于扩大再生产和产品研发。对药品流动而言，对全国性和区域性行业龙头也将是利好，因为取消加成，有助于整个行业的规模化和集约化发展。

有行业专家认为，随着利益链被切断，大量“药虫”(即将药品做进医院的医药中间人，也称医药自然人)将失去饭碗，没有自身销售渠道的制药企业在短期也将受到一定的冲击。

至于摆在社会药店面前的，则有着两种截然不同的“命运”。命运一，随着以药补医机制的取消，医院卖药不再盈利。医院为降低运营成本，不再设院内药房，这样一来，社会药店将因此有望迎来前所未有的繁荣。命运二，医院药房照旧运行，社会药房由于没有享有取消加成后的政府补贴，经营状态现持续滑坡。

依照广东省药店联盟负责人此前的说法，正是由于未能享受社区卫生服务中心15%零加成的政府补贴，以及社会药房只能刷医保个人账户的制约，过去几年，社会药店全行业均不甚景气。

“对药店的影响，须确认这次取消加成是政府价格管制药品还是所有药品，如果是前者，影响就还好;如是后者，对社会药店的影响就会比较大。这是因为在目前的情况下，社会药店所有的药品均将受到零加成和医保统筹的双面夹击。医院不再设药房的设想，可能性存在，但预计要在下一个五年计划中才会有可能实施。因为‘医药分家’的前提是取消‘以药补医’。”该药店联盟的负责人如是对记者说。

数据

取消“以药补医”各级政府至少需补500亿～600亿

有业内人士算了如下一笔账：依照卫生部的数据，截至2010年底，全国各级各类医院总数为20918家，其中公立医院13850家，民营医院7068 家。即便以公立医院数量占全国医院总数的三分之二计算(备注：单家公立医院的年平均用药量大大高于民营医院)，同时参照国家药监局南方医药经济研究所发布的2011年全国医院终端用药规模5379亿元。取消“以药补医”15%的加价率后，各级政府至少需为此投入500亿～600亿元的财政补贴。