在此笔者针对上述两个方案结合市场实际情况，就今后分级诊疗对三级医院和社区基层医院市场的格局影响再作一深入分析和预判。

细观近五年来的表现，湖南在屡次承接国家医改新举措中，其表现中规中纪，鲜有大胆和出人意料的表现，因此对其它省份的正向影响历来也是可圈可点。但其此次首家推出与国家卫计委相互呼应的《湖南试点方案》，细细梳理下来，笔者发现，其方案涉及细致，改革涉及面较大，实施决心和前期准备隐显其间，可操作性强，对国家卫计委的重点工作方案可说是一个较具体的操作分解，巳经不是只停留在所谓的“发发文应应声”阶段了。

湖南试点方案出台时间紧接着卫计委出台重点工作方案仅相隔一天，根据历来国家层面举动都会先在各省征求意见稿然后才发布的惯例来看，湖南早对如何具体落实卫计委的重点工作方案有了全盘打算。由此可推测，其它省份也早巳有了各自的全盘打算，各省后继出台的方案，不会与湖南差距太大。

因此，可以说卫计委此次出台的《重点工作方案》是对医疗行业未来走势又进一步进行了梳理明晰，而湖南此次出台的湖南试点方案，因其具有一定的带动性和代表性，则可说是下一步各省具体实施方案的行动导引了。

这就不得不引起各厂商的高度关注和研读，因为临床处方药在国内一直是政策主导下的市场，左右着每一个身在其间厂商的兴旺衰亡，不得不读不得不察。通过对这两个不同层级方案的研读，再次验证了笔者早在此前原创文章中预判的，医疗的下一个市场，是在以社区为代表的基层，二级以上医院己经全面进入了降费限控的阶段，而新兴的社区基层市场，是政策转向渠道释放后的二次红利市场。社区基层，将会改变我们一直以来唯二级以上医院为关注点的市场行为模式。

通过医联体切入分级诊疗，可以说是国家卫计委把脉到了想解决社区基层医生不会看病，而上级医院“专家”又无动力下沉社区基层的一石二鸟之举。为何要提医联体?因为医联体将原本松散的上级医院与社区基层关系进行了紧密的捆绑，核心是保证了相互间的利益承接和协作的平滑。

在提出以医联体为切入之前，原上级与社区基层是不愿相互协作的，为什么?因为原来的上下医院间的协作是单一停留在技术层面上，并无有效的利益对接。上级专家到了社区基层后，都是来走过场的心理，有无病人不是上级医院专家考虑的，因无直接利益联系，拿多拿少还是全体现在所属单位的工作情况，个人在社区基层再有所作为也于己无利，而这种想法上级医院院长也是无出一二，都是应对指派下来的政治任务，还能怎么着呢?

而对社区基层医院来说，其也是又喜又忧。喜的是上级专家落地就诊，自然抬升了本社区医院的知名度，拉动了患者源;担忧的是，上级专家不是自个的人不受自个的管，时不时会出现些推脱，让患者转到其所属医院就诊的“小动作”，一定程度上又导致了些患者的流失，上级专家坐诊带来的利弊，全凭对相互间关系的拿捏。

但医联体下利益分配形式不一样了，心态自然就转向。分级诊疗第一步是什么?是首诊在基层。随着政策的硬性规定，如门诊限、停输液，各省首诊目录的相继出台，30%的药占比等等，再加上医保倾向基层趋动患者对于一般病种、肿瘤康复、慢病的治疗逐步转向至基层，这都直接造成原平均占三级医院50%收益来源的门诊患者量大大萎缩，门诊早晚出现病源告急并不是天方夜谈的想象。

在此情况下，只有以最稳固和不违背政策的方式，腾笼换鸟确保社区基层转诊，确切的说如何”控制”“确保”社区基层医院按首诊目录之外，及将社区基层自个看不了和检查不了的患者转诊到自己的医院，就是三级医院一个迫在眉睫需合理合规应对的事。

而最迎合、符合国家政策导向和上级意图，又能确保自己利益不受损，稳定而平滑的实现患者转诊到我家的方式，目前看来没有比医联体更合适的组织形式了。这里的关键词要注意，医联体是组织形式，而不是松散的又你不情我不愿的单一技术指导。

我们现在对医联体相信都巳不陌生，其最大的特点就是三统一：一、用药目录统一。二、药价谈判统一。三、治疗过程统一。在此三统一下，必会出现无论患者首诊是在三级，还是在社区基层，其整个的就诊过程从首诊开始都将在医联体中各成员上级医院与下级社区的统一检查、治疗、用药甚至医保结算上去实现，跑不出圈外。

而因为三级医院面临着首诊目录、限/停输液、30%药占比等等治疗限制，对于日常疾病再不能象分级诊疗强力推行前那样一揽子打包自个全做，这些疾病放到社区基层治疗巳是一个不得不接受的现实。违逆不如迎合，细研下来，分级诊疗背景下，首诊在三级、复诊在三级、精确检查在三级是当下三级医院最大的优势。

为什么?因为患者是跟着名医跑，跟着检查设备跑，名医在哪里、先进的检查设备在哪里、患者就在哪里去看病，从这意义上说患者第一步是跟着诊断跑。但治疗是从诊断起，但却不是整个治疗过程的终结。面对社区基层无名医无大型检查设备，找三级医院的名医，加上先进仪器的检查，诊断得出结论和治疗方法，是患者的原始本能;再加上在政策具体推行和医保更高更多报销趋动下，回到社区基层接受治疗，再到三级复诊，定会成为老百姓看病的不二选择。

看到这，相信读者巳看出，是政策推动下的患者需求趋动，间接打通了三级医院与社区基层医院的利益链，而医联体是确保三级医院与社区基层医院1对1，确保各自利益最大化的有效组织形式，这一系列的作用因素带来了上述落地后的分级诊疗实际表现。

因此，笔者再次强调和预判，分级诊疗的实施，必将出现看病在三级，治疗回社区这一真貌。根据国家提出的“首诊在社区，慢病、康复回社区”的指导精神及各省先后出台的种种细则，社区基层，将是未来以感染类为代表的普发疾病，及被迫退出二级以上医院肿瘤、慢病用药的重点渠道。临床处方药在国内一直是渠道构筑的市场，这也预示着政策二次红利在社区基层释放下，又一个潜力巨大的临床处方药市场巳到来。