国务院常务会议通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，明确要求，科学布局优质医疗资源，合理确定公立医院床位数、大型设备配置等，支持社会办医院扩大床位规模。此前卫生主管部门也多次强调控制公立医院扩大建设规模，但中国青年报记者在采访中发现，北京的一些大医院仍在一味求“大”。

“倒三角”困扰医院人财物配置

有的医院是在布局调整中计划扩大面积和床位数，有的则是原地扩建。而这样的发展模式与主管部门的要求并不一致。

从2004年起，原卫生部就多次出台文件，要求各地卫生行政部门严格控制公立医院盲目扩大建设规模、超豪华装修、负债建设，严格控制单体规模无序扩张。2009年，分级诊疗作为医改方向被提出。

2014年，北京市出台了《新增产业的禁止和限制目录(2014年版)》，目录明确不再批准建立政府办综合性医疗机构，同时不再批准增加政府办综合性医疗机构床位总量。

尽管如此，大医院扩大规模、提高标准的行为还是屡禁不止。

“一方面是因为有需求，老百姓愿意到大医院去看病，客观上它的需求一直是供不应求，所以它就有这种内在扩张的冲动;另一方面，各方面的政策配置实际与分级诊疗的政策目标是不一样的，有矛盾。”一位从事医改工作的业内人士说。

北京市医改办主任韩晓芳从人、财、物三个方面分析了大医院还在不断变“大”的原因。

首先，目前人才结构是倒金字塔型。大医院人才荟萃，基层医院缺少人才。

2013年全国医疗行业中，中高级以上人员占的比重，综合性医院是50.9%，社区医院是38.5%。副高以上人才，综合性医院占21.6%，社区医院占7.7%。医务人员的学历结构上，综合医院中大学本科人员占67%，社区医院中这个数字仅为33%。

“现有政策是按编制管理，按编制确定人才流动。越是大医院，中高级人才的比例越高，越是基层医院，中高级人才的比例越低。”韩晓芳表示，现有薪酬制度让“大医院挣得更多，客观上形成高低贵贱之分”，导致基层缺乏优秀人才。

据了解，北京市近5年向医疗财政投入900亿元，试图强化基层，现在基层医院财政补偿的比例远远高于大医院。

“但从总量上看，主要投入还在大医院，因为大医院病人总量大。”韩晓芳说。

此外，项目准入、设备准入都是跟着级别走，也是个“倒三角”。

已经经营多年的北京和睦家医院一直拿不到三级医院资质，不能开展相应职业项目。这是一所“小而精、小而高、小而专”的医院，但由于床位不够，规模不够大，不够现有三级医院的标准。

大医院是否会出现空床现象

“现在日门诊量已经达到8000，按现在的趋势，病人总量平均每年将增长10%，因此要扩大面积，要批地、盖楼……”这是北京一位政府官员概括的大型医院要求扩大面积的普遍理由。

在这位官员看来，医疗服务的特点是既能满足需求又能创造需求。供需紧张时，就增加供给，供给增加意味着成本升高，病人得多治病、多吃药、多做手术、多住院，医院才能有效益。这就形成了循环，于是乎，医院越来越大。

这位官员同时指出，这些年的医疗需求，正常增长肯定是有的，但还是有水分，而且这个水分有可能“非常大”。医疗中一直存在过度诊疗、过度用药、过度检查等问题，存在既有补偿机制的问题，还存在放“大”循环的问题，造成了乱象。

以北京为例。2014年，市属医院中，新开工项目两个，总建筑面积约38万平方米;4个续建项目，总建筑面积12.5万平方米。2015年，北京市属22家医院中将新增建设项目4个，总建筑面积26万平方米。另外，还有几个扩建和迁建项目正在申请批复。

韩晓芳介绍，北京市曾经做过调查，发现到综合性大医院来的病人，至少三成是去开药的慢性病患者，还有一部分患者的问题完全可以在社区医院解决。如果真正实现了分级诊疗，病人有可能会走一半。因此，未来有可能出现空床现象。

她认为，如果真正实行分级诊疗，对大医院的门诊会有影响，但是对于住院这块的影响多大，就要看医院是否做好转型。

“在分级诊疗还不特别清晰的前提下，兴建、扩建的医院，有些可能会发展得非常好，但也有些可能会出现资源闲置，利用率不足。”韩晓芳认为，应该尽早进行顶层设计，让医疗机构做市场分析，明确自己的定位和规模。