以药补医急需纠正

有调查表明，目前居民对就医的体验基本满意，但对就医总费用、药品费用和检查费用却不太满意。因此，有人认为医改的关键是“医”、“药”分家。笔者认为对这些观点必须具体分析。很多物价都上涨，人工费用也上涨，传导到药品生产的时候，药品出厂价格是否也上涨呢?事实上，包括医疗仪器设备、试剂都要涨。如应用新技术、新药品、新设备以后，诊疗手段明显改善了，费用也肯定要上涨。再比如，老年人口在增加，高血压、糖尿病等慢性病的患者也明显增多，这些病要长期吃药，费用很高。所以，对这些因素需持一个客观评价。

有一些因素是需要改善的，如现在医疗机构的费用相当一部分是靠卖药来补偿，靠检查来补偿，这里就有一个合理用药和合理检查的问题。不合理的因素要尽快调整，这是一个很现实的问题。

“医”、“药”分家的提法，笔者个人觉得并不很确切。药是医生手里的一个武器。病人看病，医生要开处方用药，双方都希望把病治好。“医”和“药”是不可能完全分家的。但问题是，由于患者和医生之间在医疗服务技术领域等方面，其信息处于完全不对称的状态，医生这张处方不论是开大处方还是开合理的处方，病人均得接受。医生开处方的笔，体现的就是医疗消费的状态。而目前的情况是，药品的收入可以作为医院补偿的很重要的一部分，这是一项经济政策。

以药补医，我国从60多年前就开始实施。它在计划经济体制下并未产生什么矛盾，但在市场经济体制下，该政策就产生了不好的利益诱导，必须改变。所以，解决看病贵的问题不是“医”、“药”分家的问题，而是经济政策的调整问题。医改，很重要的，就是要改变目前以药补医的政策。而将来调整以药补医的政策后，药品用得多和少、贵和贱，医院的收入和医生的收入没有任何挂钩，医生就没有其他的想法去开贵药了。也可以更好地激励他们提高医疗水平、医疗质量。

合理解决医院利润

为什么要实行以药补医的政策?说白了，就是医院没有足够的资金。现在要进一步研究的是，医院的经费怎样解决为好。公立医院，尤其是政府举办的公立医院，应该有它的筹资政策和明确的渠道，来改变当前的以药补医问题。

随着经济和社会的发展，老百姓生活水平提升以后，对健康服务的概念非常强烈，而这种需求和我们现在能够提供的供给之间，是一个非常尖锐的矛盾。也就是我们的供给不能满足广大人民群众的需求。产生类似问题的核心原因就是在经济发展的同时，政府要加强社会事业的建设，发展医药卫生事业。发展才是硬道理，才能满足人民群众的需求。同时，在发展中还需要进行改革，来适应社会主义市场经济体制下的规则。

公立医院要体现它的公益性，政府办的医院更要体现公益性，就要增加政府的投入;与此同时，要发展医疗保险，保险要给予支撑。保险业可以在医疗机构的正常服务过程当中进行严格审核，支付保险金来减轻患者的负担。实际上，这也是医院收入的很大一部分。

利用社会资本办医院，也可以解决一部分医院的钱从哪里来的问题。这几年，很多民营医院在发展起来，这是实属进步，因为民营医院的发展，可以更多地来适应群众医疗服务多样化的需求。现在有相当多的体检机构都是民营的，可以给老百姓更多的选择空间，满足多元化的服务需求，这是个积极的因素。与此同时，社会资本办的民营医院，它的管理和服务理念，都为公立医院提供了很多值得借鉴的地方，或者说提供了很多需要我们在公立医疗机构管理当中改进的方面。当然，民营医疗也有它自己的困难，比如人才缺乏等问题也要在深化改革中解决。

发挥社区医院作用

医改问题，还可以通过调整医疗资源结构来解决。看病贵，大家反映很多，实际上现在看病难，并非难在一般的社区服务、乡卫生院当中，而是难在大医院。也就是说，大医院看病难，基层医疗机构服务量还有相当的发展空间。本来有很多小病可以在社区卫生机构解决，但大家之所以都跑到大医院去，是因为我们在医疗服务体系的结构上可以进一步完善。

现在的问题是，医疗机构和医疗机构之间，各自做各自的。其结果，这些小的社区卫生服务机构和二级医院往往无法与三级医院作比较。也就是说，现在医疗卫生服务体系的功能明确，实际上布局已经很清楚了，关键是如何形成有机的协同工作体系，这就是我们现在应该在改革中需解决的问题。

虽然已经做了较多尝试，包括大医院去协同工作、给予技术支撑、把社区划给大医院等，各种探索的形态都有，实际上目标就一个，就是能形成一个有效的工作体系，来缓解目前就诊当中这些抱怨。而相关人士反复在讲，推进改革要有壮士断腕的决心，笔者认为它确实面临很多困难，既有传统观念的障碍，也有利益格局的障碍，但建立一个新的体制并非容易的。

当前，社区医院属于街道管;一般医院是卫生局在管，大的医院可能连区卫生局都无法管而是直接由市或其他单位管理。由于行政隶属关系不一样，经济的投入渠道也不一样，各自都是一个独立的经济实体。如果不建立有效的协作机制，社区医院就很难发挥作用。如果形成了一个有效率的协作体系，发挥好社区医院的作用，就能缓解目前看病难的问题。另外，还有一个实际问题，就是要加强全科医生的培养，加强住院医师的规范化培训，使我们的从业医生总体服务能力和水平都提上一个台阶。

建立科学监管机制

社会上热议的医生收红包问题，这也是医改中的一个突出的矛盾。有一些因素造成红包现象长期存在，如优质资源短缺，托人走门子，找到一个好医生。从患者来讲，给红包就是买一个放心。而这恰恰反映出老百姓对医疗卫生服务有刚性需求的同时，又因信息不对称造成心里不踏实。

依笔者看，要解决这个问题，必定要下决心调整医疗服务价格，改变以药补医，提升医疗服务价格，提升医疗服务价格实际上是体现医生的劳务价值。反过来讲，医生水平决定医生收益。

但如何让医务人员真正按本事吃饭，体现他的劳务价值?这就是当局要继续考虑的问题之一。在提升技术劳务价格，体现知识劳务价值，给医务人员合理的社会地位和经济收益的同时，也要加强医疗服务行业的自律和惩戒。因为生命的价值不是完全能够估量的。医疗服务行业要尽可能地优化自己的队伍，减少金钱的诱惑。

此外，还要尽快建立医疗的责任风险保险制度。既然医疗服务有它的局限性，有它的风险性，就必须建立医疗机构医疗责任保险，一旦发生意外的情况，患者第一时间能够得到相应的补偿。

上述的种种现象，实际上都是我国医改目前面临的困难。虽然这些问题既有历史遗留，也有改革当中发生的，还有发展当中新提出的，但无论如何，当这些问题交织在一起时，要想取得突破，唯有改革，才能发展。

但同时，十八届三中全会也指出，推进改革需要系统性、整体性和协同性。因此，当局必须实事求是地把握这些问题，扎扎实实的向前迈进，实现新医改的推进。