2014年10月9日，国家卫计委在北京举办的全国“医改”经验交流会，请来福建三明等地医改“探索者”，与来自全国的专家、媒体交流各自的医改亮点。“逼”出来的医改“破冰”难在哪里?改革的手术该从哪里下刀?寻找医改“主刀人”，讲述他们的尝试、他们遭遇的非议。

10月11日CCTV财经频道21：55分播出的《医改新药方：“逼”出来的改革》特别节目。从今年下半年开始，一些医改试点案例，不断被国家卫计委推到公众面前，政府层面更加密集的调研，越来越热烈的讨论，都在释放着新一轮医改加速推进的信号。事实上，2009年开始的这一轮全国公立医院改革，已经进行了整整五年，推进之难在业界并不是秘密。医改当中，那些最坚硬的改革难点究竟该怎么对它们下刀?就在本周，国家卫计委在北京举办的全国“医改”经验交流会，重点推出福建三明市的医改经验。作为当前我国医改在整体机制上改变最大的一个试点。他们的实践，能给我们带来什么样的启发和思考?

不一样的年薪制

这里是福建省三明市人口最多的一个县，总人口45万，尤溪县的县医院。县城里这家最大的综合医院却只有400张病床。四层外三科病房外的走廊，已经被临时支起的病床占去了一大半。室外是36度的高温，而病房里由于患者太多，室内温度更加闷热。胡永兴，是这家县医院脑颅外科的医生，每天上午他都要安排三台手术。在这种环境下为患者治疗，几乎是这里医生们的一种工作常态。刚刚下了手术台的胡永兴，并不能立刻去休息。送走了手术患者的家属，胡永兴总算可以坐下来喘口气。在这家医院里，像他这样的医师总共有190名，夏季是医院患者最多、最忙的阶段，医院不仅停止了年假、而且双休日医生们也要轮流值班。如此高强度、高风险的工作，是什么在支撑着医生们保持工作状态，这让我们非常好奇。而今天，恰好是他们发工资的日子。

胡永兴告诉我们，自从2013年尤溪医院对所有医生实行年薪制，他现在每月可以拿到8300元的预发工资。而这只是他年薪的50%，其余，等医生们年终考核通过后发放。

2013年，福建省三明市在公立医院改革中，引入了一套全新的机制——医生年薪制。胡永兴保留着这些年来的工资单。

胡永兴说：2012年因为那时候没有公立医院改革，没有拿年薪制。我一个月奖金、绩效算进去，我就拿4800多元，我一年算合起来总共就是6万元。2013年公立医院改革以后，我现按照预发每个月是9000多元，2013年年终我实际拿到14多万元年薪。

俗话说“三分靠治、七分靠养”，医生们的收入翻了倍，这让同在外三科的护士们多少感到有些失落。因为年薪制还没有推广到护士层面。

尤溪县医院外三科护士陈春莲坦言：我们都是一个团队，医生拿年薪，我们护士也希望拿年薪，虽说现在收入比原来增加50%，比之前也提高了很多，但是护士们，也希望像医生一样，拿到自己的年薪。

医生年薪制后的薪酬资金，完全来源于医院的医务性收入，包括诊疗、手术、护理、床位等收入，不再靠政府拨款发放基本工资。这大大调动了医生们的工作积极性。不过，工资完全靠绩效，会不会又让医生回到原来多开药的怪圈里呢?

胡永兴说：年薪制完以后，医生的收入已经是阳光了，现在医生开大处方的事情，基本上被遏制了，为什么遏制了?是因为医院要求医生们使用基本药物，基本药物要占药品50%以上，而且，医生每天门诊处方量不能够超过105元。如今医生们就是想开大处方都没有机会。

根据三明市医改方案，医生最高年薪：主任医师25万，副主任医师20万，主治医师15万，住院医师10万。每月预发50%，是为了在年终考核前保障医生的基本收入。而医生们要拿满年薪，必须通过医院制定的九大类40项绩效考核指标，在胡永兴他们眼里，这是一纸紧箍咒。

福建省三明市尤溪县医院副主任医师胡永兴说：我们现在考核标准里面，出现投诉，或者说有拿红包、有拿回扣，它就一票否决，就是医生连年薪都没有了。这就要求医生们自己检点自己，自己家注意了。