今年10月1日，山东省的43个县(市、区)将要开始第二批县级公立医院改革，第一批试点的30个县(市、区)自去年2月开始，已经进行一年半。以即墨市人民医院为例，到医院看病的人多了，但同期的收入却下降了。虽然有政府增加的补贴和服务价格的提高，但取消药品加成减少的收入难以补上。

门诊增加5万人次，收入降了500万元

即墨市人民医院是青岛首批进行县级公立医院改革的8家医院之一，虽然属于县级公立医院，该院的诊疗量却排在青岛市前列，可以和市区的三级医院相比，取消药品加成对这样一家大医院影响很大。

据统计，今年1至8月，即墨市人民医院门诊人次达773282人次，比去年同期725202人次增幅高达6.63%。该院今年前八个月医药总收入39662万元，却比去年同期的40156万元下降了1.23%。

“看病的人多了不少，收入却降了。”即墨人民医院财务科副主任张程说，医院现在以进价卖药，感受到实惠的患者看病热情很高，来看病的明显增多。医药收入降低还与医院调整收入结构、压低药占比有关，今年前8个月药占比为43.9%，去年同期数字为49%。

今年前八个月的次均住院费用由去年的6871元/人降到了6377元/人，降幅达4.2%。不过，前八个月患者门诊均次费用为218.96元，去年这一数字为218.91元，变化不大。相关负责人解释，门诊费用主要是检查费用和药费，这两项费用经过调整后，改革初期和改革中间不会出现大的波动。

两次提服务价格，仍有两百多万差额未补上

传统的公立医院为维持运营，通过服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道补偿。县级公立医院改革以破除以药养医、实行进价卖药为核心，公立医院只能通过服务收费和政府补助2个渠道获得补偿。为此，青岛市把改革医院的服务收费进行上调，同时增加政府补助，弥补医院药品收入的损失。

然而，县级公立医院改革开始后，改革医院药品损失收入无法通过服务收费和政府补助被弥补，这种现象引起关注。以即墨市人民医院为例，该院2013年2月至9月，取消药品加成给患者让利3025.06万元，医院通过提高服务价格增收1297.72万元，政府给医院补贴975.42万元来给在编员工交保险，最后医院还是少收入了751.92万元。

针对上述情况，青岛市2014年2月再次给试点医院提高服务价格收费，调整的主要是手术费用和中医诊疗费。

“现在医改办每个月都在询问我们的最新数据，主要是取消药品加成后，医院还有多少差额没有补上。”即墨人民医院相关负责人说，经过二次调整服务价格，今年1至8月，医院因取消药品加成减少收入2747万元，医疗服务收费上调给医院增加收入1395万元，财政补助1122万元，还有差额229万元没有弥补。

调整服务价格要依据实际运行成本

山东大学公共卫生学院教授徐凌忠说，针对山东省进行的县级公立医院改革，他曾调研了9个参与改革的地市，每个地市选择一家医院，发现试点预约普遍存在的问题一个是历史债务太多，再就是取消药品导致的减少加成确实给医院造成不小的压力。

徐凌忠说，虽然药品进入医院后可以加成15%销售，但是药品从出厂到医院，加价程度更高，有的药品最终售价甚至比出厂价翻了一番还要多，仅取消医院15%加成给患者让利并不多。

“医疗服务价格调整要根据医院的运行成本制定。”徐凌忠说，虽然有的地方为了弥补试点医院的损失，调高了服务收费，但调整后的收费水平离真实成本相差仍不小。