虽然医院药房托管业务备受争议，但依旧有药企热此不疲。近日，有多家媒体报道称，4月15日，华润医药商业集团控股子公司华润广东医药正式与华南地区最大的三甲医院中山大学附属第一医院签订合作协议，拿下其与东院(即黄埔分院)的药房管理权，中山一院所有的药品供应商必须先通过华润医药才能进入该院。

一石激起千层浪，药房托管再次成为舆论关注焦点。业内人士指出，药房托管的背后，其实是公立医院、托管方和制药企业三者之间的利益博弈，而药房托管的行为很可能没办法回避医院通过药房托管变相获取药品利润。

与中山一医火速签订协议

根据媒体报道，华润系4月15日已正式与中山医签订合作协议，或已投资20亿元换取中山附属一院与东院(即黄埔分院)的药房管理权。同时，华润还以5亿元代价托管了广东省人民医院的药房。

依照中山大学附属黄埔医院党办的说法，医院与华润的合作尚在征求职工意见阶段。不过，来自中大内部的消息则确认，上述合作协议已经火速签订。上海医药(601607)旗下广州中山医医药有限公司一位负责人透露，公司日前接中山一院通知，从4月15日起，中山一院、各分院及药店全部药品由华润医药中山一院药品供应平台负责配送。“为保证上游供应商品种稳定、合作持续，我们已经同意华润医药的条件，原来我们配送的全部品种将调拨给华润医药。”

据悉，华润系此次成功地在广东圈得两大医院地盘，出价高是一大因素，此前负责中山医药房的家庭医生医药有限公司最终因为14亿的投标价败北。华润此前已经与广东省人民医院达成药房管理的合作协议。如果上述与中山一院以及省中医的药房管理项目最终落实，华润在广东管理的三甲医院附属药房的数量将增至3 个。

对此，中山大学附属第一医院相关负责人向媒体回应称，“我们与华润医药的合作还处于协商阶段，是否能签订合作协议，全由卫生主管部门批复，医院没有任何决定权。”而华润医药相关人士则向媒体称，“传闻中说我们两家的合作涉及数十亿元投标价，完全不正确。首先没有投标价，其次合作费用只是华润投资建智能药房的费用，并没有其他的费用。”

华润方面还在多个场合称自己做的并非传统意义上的药房托管，而是智能化药房，即华润医药HLI项目。据介绍，该项目已成功在河北省人民医院、广东省人民医院等全国多个省市的41家大中型医院实施。

华润医药相关负责人表示，华润的智能化药房项目不影响医疗机构的药品采购权和药事服务主动权，只是医药商业公司充分发挥自己在药品物流和药库、药房现代化管理方面的经验和技术，帮助医院提升药房管理水平，信息化、智能化水平;降低库存、降低成本、降低药师的劳动强度，将药师从繁重的体力劳动中解放出来，将更多的时间精力投入到为患者用药咨询服务中心;并且，通过智能化信息化，可以实现药品全程可追溯，提高用药安全性保障。

三方博弈药房托管

广东省人民医院与中山一院都是药品年销售收入近20亿元的大医院，在全国都是非常核心的医院。华润医药吞下这两大医院药房的消息传出后，引起广泛关注。

据了解，药房托管的商业模式主要分为两种：一种是托管药房的企业为医院独家配送药物，每年向医院交纳托管费或药品盈利分成，医院支付给托管企业药品流通费用，而企业也能从进入医院药品中获得差价。另一种模式是托管企业只赚取独家为医院配送药品的流通费用，承担药房人员和药品管理的成本。

根据商务部去年5月发布的《2012年药品流通行业运行统计分析报告》显示，2012年药品流通直报企业中，承接药房托管的企业已有29家。而自去年起，包括国药控股、上海医药、华润医药、南京医药(600713)、九州通(600998)、白云山(600332)、嘉事堂(002462)、国药一致(000028)、国药股份(600511)等多家国内医药流通企业都在积极布局药房托管业务。今年，康美药业(600518)就一口气拿下4地81家公立医院药房的托管权。

由于牵涉到用药的问题，药房托管引发了业内激烈的争论。广东省卫计委一位权威人士向媒体透露，国家卫生和计划生育委员会一直在组织专家、学者和企业代表讨论药房托管模式，但至今没有相关的政策出来。

业内人士指出，药房托管的背后，其实是公立医院、托管方和制药企业三者之间的利益博弈：托管方希望垄断公立医院的药品采购权和议价权;公立医院在 “药品零差率”和医药分开的政策倒逼下，或将面临失去药品加成收入的危机;制药企业则不愿第三方托管加入已经形成的药品流通环节，对其产品进行二次议价。

是否有助医药分家存争议

针对药房托管，支持者认为其有助于医药物流延伸到药房，并减少医院医生与医药代表接触的机会，有助于为医院门诊药房社会化铺路。不过，反对声更大。据了解，在今年两会上，针对药房托管这一热点话题，不少医药行业人大代表纷纷站出来表示反对，认为该模式不符合医药分开的初衷。

有制药企业负责人指出，目前药房托管呼声强烈、企业积极涌入是由于企业受到独家垄断的利益诱导。“医改政策中提到的医药分家，是要打造真正公平公正的竞争平台，切断药品和医院利益链。而目前的药房托管是打着医药分家，实际上都是在建立新的利益链条，都是在利益的引导下而实现的方式”。

还有人担心药房托管将催生新的利益集团形成，并成为替医院行驶盘剥药品供应链利润的利器。药品企业医院配送业务多了一个新环节，物流效率降低，托管药房出于以营利为目的可能消灭品牌药，老百姓将间接受影响。

中国医药(600056)企业管理协会会长于明德表示，假设以前30家企业一起向医院供药，药房托管后就只有一家企业有权，剩下的29家企业要想继续供货就不得不来找这家企业，而这对药房来说是绝对的垄断。

广东省卫计委副主任廖新波则指出，药房托管模式既没有切断“以药养医”，也没有改变“医药回扣”的现象，只是在原来的基础上多了一个“管事婆婆”。首先，药房托管并没有挤压流通渠道中不合理的利益结构和价格水分;其次，托管方凭借独家采购与销售的绝对优势，在供应链上掌握了绝对的话语权，医药生产企业为了把药品销售出去，处于被动地位;再者，托管合同已经决定了医院与托管方是利益共同体，为了趋利，医院大处方依然难以避免，托管方则有可能更加压低药品销售价格。