凝血功能指标缘何不稳定

2012-12-10

凝血功能指标缘何不稳定

一年前，退休工人万忠实接受了心脏人工瓣膜置换术，术后他每天坚持服用2.5mg华法林，并定期到常州市第一人民医院抽血监测凝血功能，情况一直稳定。可就在前几天，他再次去医院抽血检查的时候，却被告知INR值(国际标准化比值的简称，是指从凝血酶原时间和测定试剂的国际敏感指数推算出来的结果)为 3.1，而这已超过了INR正常值范围2.0~3.0。

恰逢近期该院也有不少临床医生反映检验科PT-INR数值存在忽高忽低的情况，常州市第一人民医院检验科马锦洪心底也犯了嘀咕：难道真的是实验室质控出了问题? 于是，他立即找出患者的标本，再次进行检测，可结果几乎和上次一致。

那问题究竟出现在哪里了?马锦洪又特意跑到门诊部与医生、患者进行沟通，得知患者万忠实前几天因受凉感冒发热，自行服用了泰诺感冒片，之后又到当地医院输了两天头孢菌素类抗生素。

而这，恰恰就是造成INR波动的原因。华法林属于香豆素类口服抗凝药，化学结构同维生素K相似。主要用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成或发展，当然也可以作为血栓病史者以及术后血栓并发症危险者、风湿性心脏病患者的预防性用药，其不良反应主要是血凝障碍引起的各种出血。 “华法林的剂量反应可以受到很多因素的影响，如食物中维生素K的摄入和吸收的波动影响华法林的疗效。”马锦洪表示，服用一些药物也会影响华法林的抗凝作用。

结合患者万忠实的情况分析，马锦洪认为，导致检测结果INR增高的原因至少有两点：第一，服用抑制血小板聚集的药物泰诺感冒片，可以增强抗凝药的抗凝作用;第二，静脉点滴广谱的头孢类抗生素，抑制了肠道中产生维生素K的细菌的繁殖，而肠道菌合成维生素K是人体维生素K的一个重要来源，从而使华法林的抗凝作用增强。

对于这样的解释，门诊部的医生和患者万忠实都非常满意。为了进一步让临床信任检验科的结果，在科主任的协调下，检验科又采集了几十位患者的两管凝血标本，一管标本在本院检测，另一管送至当地其他医院检测。结果显示，INR差异无统计学意义。 “外科医师平时对手术比较重视，但对药物的药效学、药代动力学以及影响药物疗效等因素了解不够透彻，解读及分析检验结果时容易产生偏差，这就需要检验医师加强与临床沟通和交流。”常州市第一人民医院检验科主任技师史伟峰表示，当临床医师对检验结果提出异议时，检验医师应该及时与临床沟通，一起分析、探讨原因，而不能简单地用“仪器设备先进、质控做得很好、结果非常准确”等话语进行答复。据了解，目前多数专家认为，INR值小于1.5视为华法林无效;INR值在1.5~2.0之间则用于预防血栓;而当INR值介于2.0~3.0时，主要用于治疗血栓;如果INR值大于3.0表示出血危险度增大。 “所以在服用华法林的过程中，患者、家属和医务人员都要对该药物有更多的了解和认识。”上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科主任医师王鸿利建议，初次服用华法林的患者最好每1~2天进行一次抽血检测，当INR值达到预定要求后，可延长检测时间，如每周或每两周检测1次。

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