新疗法安全去除脑血凝块,降低卒中后脑损伤风险

2012-02-21

新奥尔良举行的2012国际卒中大会上,约翰霍普金斯大学的神经学家报告称其采用一种新疗法成功、安全地去除了大脑中潜在的致命性血块,而无需切开受损的脑组织或切除大块颅骨

近日，新奥尔良举行的2012国际卒中大会上，约翰霍普金斯大学的神经学家报告称其采用一种新疗法成功、安全地去除了大脑中潜在的致命性血块，而无需切开受损的脑组织或切除大块颅骨。他们报告称，微创治疗后6个月，生活能够自理的脑出血(ICH)患者人数增加了10%-15%。研究人员介绍了其对 93例患者的研究结果，这些患者年龄在18至80岁，随机接受了新疗法或基本上可使血块自行消融的标准 “支持”治疗。

这项新研究由Johns Hopkins大学和辛辛那提大学及芝加哥大学的手术评估中心协作进行。全部93名患者均被诊断为脑出血。脑出血是一种尤其致命性或损害健康的卒中类型，长期以来人们一直人为这种疾病在大多数情况下利用手术无法治疗。

研究负责人、约翰霍普金斯大学医学院的神经学教授Daniel F. Hanley博士说，“最后一种无法治疗的卒中可能有治疗方法”。 “如果一个更大型的研究可证实我们的研究结果是正确的，那么我们可能会增加卒中后能生活自理的人数，从而大幅减少卒中给患者和家庭带来的负担。”

ICH 是指脑部出血，从而形成血块，通常由无法控制的高血压引起。血块导致压力升高及炎症化学物质浸出，引起不可逆的脑损伤，常导致死亡或重度残疾。ICH患者的标准治疗为一般支持治疗，通常在ICU中进行;只有10%的患者进行有创治疗及有风险的开颅手术，其中包括切除部分头骨以及通过健康脑组织切口到达并取出血块。大约50%的脑出血患者死于上述治疗。

虽然在美国只有15%的卒中患者患有脑出血，经换算大约为30,000至50,000人 - 往往更多的是亚洲裔，拉美裔，非洲裔，老年人和那些缺乏医疗保健的人。比较常见的卒中类型是缺血性卒中，大脑供血动脉阻塞时即会发生。

外科医生在每名患者靠近血块位置的颅骨处钻一个1角硬币大小的小孔，进行微创手术。使用Hanley喻为“大脑GPS”的CT扫描，医生通过小孔引导导管直接进入血液凝块。然后用导管持续几天小剂量滴入一种溶解血凝块药物t-PA，血凝块每天萎缩约20%。那些接受支持治疗的患者可观察到血凝块每天萎缩约 5%。

Hanley说，微创一个主要的优点是去除了血凝块而未引起开颅术相关的潜在损伤性副作用。

研究发现，微创和一般支持疗法的安全性一样好，包括强化血压控制，人工通气，药物来控制水肿和密切等待血块自行消融。

在这项新型研究中，美国，加拿大和欧洲24个以上的医疗中心的神经科医师和外科医生对患者进行了治疗。Hanley说好处是患者并不需要专门的设备来进行治疗。

他说，“更广泛的手术可能有助于去除血凝块，但会造成大脑损伤”。这种“微创法”在保护大脑的前提下，可尽量清除血凝块。