老百姓对中成药存在不少误解,以为中成药药性平和、无毒副作用,可以放心服用;“有病治病,无病健身”,将中成药当做“保健品”、“补药”;仅凭字面意义选购、为尽快治愈随意增大用药量……中成药成了药中“万金油”。这样的误解已导致中成药滥用的情况越来越严重,已引起关注,甚至有人发出“中成药滥用堪比抗生素”的感叹。

7成中药方由西医开出

广州中医药大学第一附属医院副主任中药师丘振文表示,从目前中成药的用量、使用比例和频率来看,“滥用的情况的确堪比抗生素的使用”。广东省人民医院中医科主任王昌俊也坦言,“中成药的滥用程度确实达到了类似抗生素滥用的境地”,不仅市民对中成药的作用存有一定程度的误读,医生也存在类似情况。据不完全统计,我国约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出。2008年由北京市中医药管理局与北京市中医药学会组织的西医使用中成药现状的大规模调查研究发现,北京市综合性医院西医开中成药处方量高达60%以上。王昌俊指出,一些西医不懂得中医辨证论治,导致开出的中成药疗效不能保证,甚至引发用药安全问题。卫生部和国家中医药管理局去年出台的《中成药临床应用指导原则》,就是为了进一步规范中成药在医疗过程中的使用。

“无毒无副作用”印象害死人

导致中成药滥用,一个重要因素是很多人误以为中药药性平和、无毒副作用,有病治病,“无病健身”。中国工程院院士钟南山日前在香港中医药展上就表示,目前发现不少中药材有肝肾毒副作用。而长久以来,很多人觉得中药是无毒副作用的,因而长期服用,这种做法很不可取。

丘振文指出,“是药三分毒”,无论是中成药还是西药,其作用基础都是化学物质作用于生物体,“如丹参起药理作用的便是丹参酮,这些化学物质都存在一定副作用”。国家中医药管理局制订的《中成药临床应用指导原则》中就指出,中成药使用中出现的不良反应一个主要原因就是长期或超剂量用药,特别是含有毒性中药材的中成药,如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等,过量服用即可中毒。

“将中成药当西药用,不遵循中医辨证治疗的原理”是王昌俊总结的中成药滥用的另一重要因素。中医讲究“中病即止”,疾病好转,“证”变了,就不宜继续服用,要根据辨“证”,改用另外的药物。但不少中成药滥用中,用量过多、使用时间过长,导致用药过度,“过犹不及”,带来不良后果。丘振文则将中成药滥用而引发副作用的根本原因归纳为“辨证不准”、“重复用药”、“擅自加大用药量及疗程”。

王昌俊指出,过去发生的龙胆泻肝丸、小柴胡汤等不良反应事件,多少都与中成药的滥用有关系。小柴胡本来是治疗乙肝,滥用后却可造成肝损伤。丘振文进一步分析,西药一般都是纯化学物质制剂,作用强度较大;而中成药则为多种中药提炼或煎煮有效物质而成,多靶点治疗,作用强度较为分散。“一旦出现不良反应,西药因作用成分清晰,更容易针对性救治,但中成药成分复杂,很难查出是哪种物质引发了不良反应。”

不过丘振文强调,中成药的危害性并没有抗生素那么严重,“中成药的滥用,更多还是由于对中医证型的把握不准、用药量过大、用药时间过长、服用了身体不需要或排斥的物质从而对身体产生一定毒副作用,一般停用并稍作调理后机体可恢复正常,当然中成药注射剂的滥用后果也严重些,总体而言中成药滥用的后果并没有抗生素产生的‘超级细菌’那般严重。”

含西药成分的中成药更需提防

目前我国批准生产的中成药中,约有200多种是中西药复方制剂,即含有化学药的中成药。常见的如抗感冒药中多含有对乙酰氨基酚和扑尔敏,降血压药中多含有氢氯噻嗪,降糖药中多含有格列本脲,止咳平喘药中多含麻黄碱等,这些中成药在临床的使用中常常出现问题。

“这类中西药制剂的中成药,导致副作用的风险比纯中药制剂更大。”丘振文举例道,比如消渴丸,是含有格列本脲的中西药复方制剂,用于治疗2型糖尿病。但有糖尿病患者并不知道消渴丸里含有西药成分,认为是纯中药制剂,随意用于血糖偏高的人,随意加大用量,随意与其他降糖西药合用,更没有关注到与其他西药的配伍禁忌,以致服用消渴丸而出现血糖过低等严重不良反应。去年香港特别行政区一名84岁老人就因低血糖不省人事而被送入医院,化验结果显示老人服用的名为“八宝消渴丸”的中成药里就添加了“格列本脲”。丘药师指出,“市民抱着错误的中成药安全观,在不清楚中成药药理和成分的情况下购买使用,无疑增大了中成药的副作用和使用风险。”

■专家提醒

几类常被滥用的中成药

感冒类、活血化瘀类、补益类,以及泻下通便类是医生眼中较为常见的中成药滥用重灾区。

○感冒类

代表:板蓝根

中医一般把常见的感冒分为风寒感冒和风热感冒两大类。王昌俊表示,“然而市面上的感冒药多以清热解毒为主,主要是针对风热患者的”。

很多市民每每感冒便翻出维C银翘片、复方感冒灵、夏桑菊片等一大堆感冒药,甚至认为“吃越多见效越快”。丘振文指出,这些感冒药通常都有至少两种以上的成分交叉重复,同类药或同种药重复应用,增大了服药剂量,增大了药物过量的风险,特别是含毒性药材的中成药发生毒副反应的风险大增。

丘振文指出,广东地区的气候特点导致人体很容易上火,很多年轻妈妈都将板蓝根当作了“万金油”,以防止上火、预防感冒为由,有事没事都冲泡给小孩喝。“岂不知这样会影响儿童的生长发育。”丘振文分析道,处在生长发育期的儿童用中医术语描述,即是“稚阳之体”,需要一些“火”来助长发育,而板蓝根性属寒凉, 过多食用不仅伤害脾胃,使小孩食欲下降,还在一定程度上浇灭了生长发育所需之“火”,不利于儿童的发育。

“板蓝根药性苦寒,是清热解毒的药品,对于体质较强、爱上火的人群疗效较好,但如果患者本身属于虚寒体质,面色苍白、体弱无力,”王昌俊指出这样的人不适合吃板蓝根。

另外,人在健康状态下服用板蓝根过多,会伤及脾胃,反而容易引发其他疾病。如果体质偏虚寒的人,多喝板蓝根冲剂就会因其苦寒伤胃,会带来一系列胃肠道反应,以至于感冒没治好,反而引起胃痛、畏寒、食欲不振等症。尤其是小孩,脾胃功能尚未健全,多服板蓝根,更容易引起消化不良等症状。

○泻下通便类

代表:牛黄解毒片

市面上的很多通便减肥的产品不能随便吃,因为含有大黄、番泻叶、芦荟等泻药,一旦服用过度,会导致药物依赖,影响正常的排便功能,严重者甚至导致大肠黑便病。王昌俊强调:泻下剂作用峻猛,大都易于耗损胃气,要中病即止,慎勿过量,久用;老年人体质虚弱,新刚生孩子不久的妇女血虚,大病初愈津液耗伤,应攻补兼施,虚实兼顾。

还有像牛黄解毒片、牛黄上清丸、黄连上清丸(片)、黄连解毒片等清热解毒产品,均属苦寒药,只能辨证用于实热(火热内盛)。如果是虚火(既可能是阴虚、也可能由于阳虚导致的虚火上炎),服用此类苦寒药物,只会导致身体更加亏虚,虚火更重。

牛黄解毒片是大家非常熟悉的祛火药,许多人只要一有牙疼、上火的症状就买来吃,一些爱美女性更是为它开发了新用途——利用其泄泻的作用来通便减肥。但滥用此药,解毒片也会变成“中毒片”。

很多长期有便秘、痤疮的患者,为了泻火解毒,缓解症状,自行大量、长期地服用牛黄解毒片,结果却出现了胸闷、心悸、胃痛、腹泻、腰膝酸软等不正常现象。其实这就是过量服用牛黄解毒片发生的不良反应。

牛黄解毒片含有牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、栀子、菊花、雄黄等成分,大多为“寒凉”药物,长期服用容易让胃肠“着凉”,出现脾胃虚弱,影响食物的消化吸收。

○活血化瘀类

代表:丹参制剂

活血化瘀的中成药常被滥用于高血压、冠心病等心脑血管疾病患者,一有个手麻、头晕,就来一粒,但并非所有的心脑血管疾病患者都是瘀血所致。王昌俊强调,不能只看说明书上的适应症写的可用于 “高血压、动脉硬化、冠心病”,要明确是否确有“血瘀”。气虚、肾虚、痰浊等也可导致高血压、冠心病。还有妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或禁用活血祛瘀剂,活血化瘀过猛或久用,均易耗血伤正,只能暂用,不能久服,中病即止。有些活血化瘀药对胃有刺激作用,更不能长期服用。

丹参是活血化瘀的代表性中药。研究表明,丹参能改善周围循环和微循环,具有抗血栓形成和溶解血栓效果,对缺血心肌有显著保护作用。因此,丹参对心脏病引起的血瘀证具有良好的治疗效果。丹参制剂有多种,成分功效不尽相同,适应症也略有区别。

丘振文提醒,速效救心丸与复方丹参滴丸同属于治疗气滞血瘀药物,选择其中一种即可,不适宜将这两种药同时在处方中一并开给患者使用。

○补益类

代表1:阿胶

“曾有一位病人在市面上看到‘人参养荣丸’,便单凭人参两字,将其当作了美容保健补品,使用后才发现‘人参养容丸’实质是治疗中风后遗症的药物,与美容完全不搭边。”

丘药师都认为,凭字面意义判断,“名字中有什么就补什么”的现象在中成药使用中较为常见,且将中成药当做补品,完全不考虑其药理和副作用的消费者大有人在。

王昌俊认为,首先要搞清楚是否真的是“虚证”,体质强壮者不宜补,如果邪气盛者更不能随便补;其次,要分清是气虚,还是血虚,阴虚,还是阳虚,是肾虚,还是脾虚,等等,“缺什么补什么”,有针对性地选择补益药。此外,脾胃素虚者,应先调理脾胃,或在补益方中佐以健脾和胃、理气消导的中成药;补益类中成药服药时间以空腹或饭前为好。

在中药里,阿胶确实是妇科上等良药,有补血的功效。但并非适用于所有人,滥用会对胃肠消化功能造成负面影响。有些脾胃虚弱者服用后,会出现食欲不振、胃部饱胀,出现消化功能障碍等症状。

代表2:乌鸡白凤丸

乌鸡白凤丸被很多女性奉为美容调经的上品,但事实上,如果乱吃乌鸡白凤丸,不仅不能调理月经,反而会致使月经失调。

乌鸡白凤丸的功效主要是益气养血、补气活血,用于调理一些妇科疾病症状包括月经不调。但月经不调分很多种,乌鸡白凤丸主要适合于气血亏虚的月经失调,并不能包治所有的月经病,对一些因肝郁、痰湿等因素引起的月经不调,服用乌鸡白凤丸效果可能还适得其反。

如果身体有湿热、瘀血等其他情况者,就不能服用乌鸡白凤丸。因为不适合的人长期服乌鸡白凤丸可能引起其他疾病,如干扰正常生理周期,造成月经紊乱。值得注意的是,即使是症状相似的月经不调,起因也不尽相同,这也是为什么有的人服乌鸡白凤丸没用的原因。