“目前尚未发现比集中采购更加公正合理的办法。但我们应该有正确的定位，就是无论过去还是将来，都不可能靠这一项政策来解决医药生产、流通、使用中的所有问题，药品集中采购所起的作用十分有限。”卫生部规财司副司长王玉洵日前在第46届全国新特药品交易会上表示。

随着基本药物集中采购制度的纵深推行，越来越多的问题在地方层面与实际操作中显现。在肯定药品集中采购制度发挥有效作用的大前提下，对于制度某些方面的反思正由上而下传导。

未充分发挥作用

据了解，药品集中采购在全国的推广已颇具规模。卫生部数据显示，在非基本药物方面，除西藏外，全国30个省（区、市）均按要求成立药品集中采购领导小组及办公室。明确了管理机构、监督机构和工作机构；建立了政府拥有所有权和使用权的非盈利采购平台和监督平台。而在基本药物方面：2011年4月底，全国86%的政府办基层医疗机构实施，实现基本药物制度全覆盖的省市达到17个。

在政府层面看来，药品集中采购所体现的作用主要在于：医疗机构购药行为得到规范；在保证药品质量、降低药品价格、规范医药购销秩序等方面的作用初步显现；明显提高了医药产业的集中度，推动了产业优化整合；集中采购信息化手段的应用，促进了医药行业信息手段的应用，也为加强行业监管创造了条件。

事实上，药品集中采购制度正在深刻影响整个医药市场的变化，而地方层面各有特色的探索则导致不同的发展趋势。国药控股运营管理部高级顾问干荣富认为：“药品集中采购制度正在改变市场结构，如闵行模式改变的是市场竞争结构，重庆模式改变的是药品交易方式，安徽模式改变的是医药商业的性质；同时药品集中采购制度还正在改变药品生产经营结构，如广东‘三控’政策加大对药品生产和流通环节利润的调控，福建两票制颠覆了药品代理与单纯改剂型的模式，而上海松江模式则推动‘集中采购、统一配送’的零差率药物购销模式。”

但这些并未解决招标过程中一直存在的问题。王玉洵表示：“部分地方仍然存在终端销售‘攻关’现象，付款不及时；中标产品质量、价格和采购数量及配送仍存在问题等。”同时她还指出，在政策推行过程中正在暴露越来越多的新问题：部分低价普药消失；多数地方集中采购演变为单纯的降价；原研药与价格差距有扩大趋势；基药与非基药在集中采购衔接上有待加强，部分地方存在“两张皮”现象；基药品种偏少，病人出现回流，医生积极性不高等。

在她看来，这些问题产生的原因主要在于：政策目标过于宽泛，在不同层级、不同部门有不同的目标，赋予这项政策过多职能；采购没有实际数量，评标过程科学性不够；政策执行和事后监管力度不够；面临体制机制和政策层面的障碍；我国医药行业的复杂性、特殊性等。

推动制度运行更合理

而政策的推行正在考验行业的信心。记者在现场采访时发现，不少企业对于目前政策推行出现的问题表示颇为为难，甚至流露出悲观的情绪。

对此，王玉洵表示，二次议价的两难困境、双信封制水土不服即“质量优先，价格合理”落实难、基本药物应该向何处去等行业热点问题已经被卫生部关注，并纳入研究。

行业对于集中采购制度的反思，无疑将推动制度更合理运行。

据了解，部分改革正在酝酿当中：对多次招标、供应充足、价格稳定的药品品种由国家制定统一销售价格，确定统一定价品种遴选原则，只招质量和服务，不招价格，发改委正在对几个品种进行试点；整合基药和非基药管理资源，纳入医改整体部署；县乡带量捆绑打包，解决基层配送难问题。

王玉洵透露，9～10月，两部委将再次联合召开全国工作会，而近期工作动态包括：规范运行，加强监管，着力研究解决突出的问题；积极拓展集中采购范围，医用耗材、诊断都将纳入省级平台进行采购；健全内部制约和外部监督机制；探索综合改革，解决集中采购作用被抵消问题。同时她强调：“医改需要顶层设计，要超越现在推行的政策来进行设计。”