“听说‘十二五’规划的最后一年,也就是2015年,大多数药品零售经营的证照都将过期,届时很可能以规模作为延期的一个门槛。”今年1月以来,华南地区一家连锁药店的负责人孙经理一直在筹划新开门店的事。

上世纪80年代,孙经理所在的连锁药店也曾拥有上百家门店,但在城市改造及药店经营权放开的过程中,门店数量萎缩,现仅余20多家。“若传闻属实,我们的规模未必能达到国家的要求。”孙经理相当焦急,现已派专人到市内物色合适的门店,“只要不亏本,都会考虑新开门店。”

“以规模来做门槛是不可能的。”对孙经理的忧虑,中国医药企业管理协会会长于明德斩钉截铁地表示,零售药店换证条件中不会有规模的要求。

据了解,5月5日公布的《全国药品流通行业发展规划纲要》(2011~2015年)(下称《流通规划》)中,也仅提出“十二五”期间将加强行业布局规划,健全准入退出制度。其中,“是否符合行业规划”将作为行业准入的重要依据。

行业准入标准提高

其实,孙经理的担忧更多是缘于对“将是否符合行业规划作为行业准入的重要依据”这一表述的猜测。对《流通规划》中未能明确何为“符合行业规划”,业内专家也表示关注。

“若能在规划中细化准则,并要求药店按准则来布局,效果更好。”如制定每多少万人口需开设一家零售药店、零售药店在遵循便民条件下应保持多大距离、新建小区和农村地区的布点数量等“具体的、可以用作准则依据的东西”。于明德举例说。

而在布局规划方面,《流通规划》只是提出各地商务主管部门要会同相关部门,结合本地经济社会发展水平、医药卫生事业发展和体制改革进展、城乡建设规划、人口增长与密度和年龄结构变化、药品供应能力等实际,制定药品批发零售网点合理设置和布局的具体规划,保证药品供应。

可以肯定的是,有关部门对大型药品连锁企业持鼓励态度。此次出台的《流通规划》设立了2015年“药品零售连锁百强企业年销售额占药品零售企业销售总额60%以上”、“连锁药店占全部零售门店的比重提高到2/3以上”的目标。

上海复美大药房副总经理陈春华表示,大型连锁药店采用统一采购、统一配送、统一质量管理、统一服务规范、统一联网信息系统管理、统一品牌标识等方式,保证其规范化,并且发挥规模效益,理应提倡。

记者也从广州采芝林药业连锁店经理麦景文处获悉,未来采芝林除了巩固自身已有门店、开拓市内新门店外,还会考虑通过兼并或注资的方式扩大连锁规模。

基层药店角色或变

“现在的零售药店就像野孩子。”这句乍听起来有点过激的言辞,出自安徽丰原大药房总经理孙永新之口倒也不会让人觉得意外。作为新一轮医改的标杆地区,安徽零售药店受到的冲击是最显著的。

新医改对县级医院进行改革,使农村医疗三级网络日趋完善;基本药物实行零差率;“新农合”等医保制度进一步完善,基层医疗卫生机构报销比例倾斜……以上种种,在盘活基层医疗卫生机构的同时,也给基层零售药店带来一定冲击。

今年初有媒体调查称,农村连锁药店目前有九成还是盈利的。湖南怀仁大药房董事长林承雄也向《医药经济报》记者证实,其门店所在地的基层医疗卫生机构尚未做起来,“目前冲击还不大”。

但无论是林承雄的表态,或是新医改方案没把零售药店纳入规划,均让人担忧农村基层药店的前景。

据孙永新介绍,安徽当地的社区卫生服务机构和乡镇卫生院的经营状况较好,相当多的患者分流到基层医疗卫生机构。“对比新医改启动前,客流量下降了15%~20%。农村地区已经设有乡镇卫生院和村卫生室,即便没有药店,也能保证该地的药品可及性。”

对药店更为伤筋动骨的是药品“降价令”。去年12月,头孢曲松等部分单独定价药品的最高零售价格下调,使包括抗生素、心脑血管领域在内的17大类药品平均降价近两成。孙永新称,若按2010年的销售情况推算,这次降价将使药店今年的利润减少190万~200万元。

盐城苏好医药连锁总经理蔡文兵证实了孙永新的说法。据称,近年来苏好旗下的乡镇药店也感觉到不少来自县、乡、村三级医疗卫生服务网络的压力,由于患者到县级医院、乡镇卫生院和村卫生室就医买药可以获得30%~40%的医保报销,使得很多慢性病患者更愿意去医院“挂床开药”。

面对基层医疗卫生机构带来的压力,不少农村基层药店采取与乡镇医院错开经营模式、扩大产品品种、增加服务等手段维持生计。蔡文兵告诉记者,苏好医药连锁近年将工作的重点放在了和品牌企业合作,加大买赠力度,并且对购药环境进行升级,不断提高药学服务水平及医疗器械增值服务上,已经收到良好的效果,基药销售不但未减少,还呈逐年增长趋势。

不过,上面提到的被动局面今后或许会改变。此次出台的《流通规划》特别提出,“在已实施基本药物制度、取消以药补医的基层医疗机构,特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构,可率先探索医生负责门诊诊断,患者凭处方到零售药店购药的模式”。有接近商务部的人士称,此举意在引导基层社会药房取代医疗机构药房。

部分植根基层的药店人士也从中嗅到变革的希望,孙永新就是其中一员。尽管他一再表示乡镇药店阻力和困难较大,但同时也透露丰原大药房依然不会改变原有目标:“可能会赔钱做生意,但依旧会为未来的三五年继续在乡镇铺网布局。”