“基本药物制度经过近两年多的工作，无论它在实践中产生的结果、效果以及它的配套文件，都可以证明基本药物制度在实施过程中的指导原则、路径和方向是正确的。”对于正处在医改中期评估中的基本药物制度，卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏如是说。

目前的基本药物目录品种不够用、零差率补偿难到位等都成为需要重点解决的问题，因此，在医改中期评估的基础上，基药制度在两年多探索的基础上进行调整将成为该制度继续前行的关键。

谈到基本药物制度存在的各种问题，郑宏坦承：“建立基本药物制度与其他领域的改革，既是相互促进的关系同时也相互制约。基本药物制度走得快了一点，而其它制度改革跟不上，那恐怕基本药物制度在发展过程中也会受到制约。”

尽管问题很多，但是基药制度的推进也有明显的效果。在2011年，卫生部还将针对目前存在的问题，出台一系列的措施。据郑宏介绍：“2011年我们的工作目标和任务，一是扩大基本药物制度的实施范围，实现在基层的全覆盖;二是要建立四项机制，即基本药物的采购机制、基本药物的补偿机制、基层人员使用和收入分配的机制;三是要研究完善国家基本药物目录。近一两年各地都反映基本药物目录品种少、类别缺，实际上各地也按照有关文件进行了增补，特别是解决儿童用药不足的问题。”

基药目录最快年内调整

对于基药品种难以满足临床需求的问题，作为国务院医改中期评估专家组成员的北京大学光华管理学院卫生经济与管理系主任刘国恩也有同感。

“在一些县卫生院，地方政府只允许基层医疗机构配备307种基本药物，因此，不少慢病患者常用的药物就得不到了，只能再去大医院拿药。”针对在西藏、四川等地看到的情况，刘国恩如是说。

现在不少人还在讨论国家要求的“必须全部配备和使用基本药物”是否存在排他性。事实上，在具体实施的时候，排他性的确存在。

同样参加了医改中期评估的北京大学常务副校长柯杨表示：“现在307种基本药物药物‘一刀切’地给了地方，产生了很多问题。不同的个体、不同的人群、不同的地域、不同的疾病对药物的需要其实不一样。”

对于品种不够用的诟病，郑宏作出了回应：“我在不同场合都讲过，307种肯定不够用。刚刚公布307种时，争议比较多，允许增补以后，就缓和了一些。但也有一些省要求只配备国家要求的307种。尽管307种已经家喻户晓了，但随着我国医疗保障制度的覆盖面和水平的提高，也未必永远是307种，因为三年一调整，307只是目前的数目，未来还可能增加。”

基本药物目录基层版自从2009年出台之后，迄今已有快三年时间，而目录调整的呼声已经越来越高。从目前来看，医改中期评估对目录品种不够用的共识可能有望加快目录的调整。据郑宏介绍：“按照当初制定的制度，在2012年，目录就要常规地进行调整。现在中期评估还没结束，如果都认为目录非得调整不可，这个调整就不会等到2012年，估计会尽快调整。”

此外，对于基本药物的增补还需要更多的关注。不少地方都进行了大规模地增补，其增补原则也多令人不解。以上海为例，上海增补的品种多达300多种。对此郑宏也强调：“我们也要关注增补的程序是否公正，增补的品种是否是当地需要的。”

零差率补偿有望到位

基本药物目录制度启动以后，基层实行药品零差率政策而形成了收入缺口，如何通过综合补偿的办法使这些基层医疗机构人员收入不降低且机构正常运转是一大难题。

“如何把握零差率销售政策，在基层实现零差率销售，许多地方都不理解。突然地取消药品加成，医疗机构将面临运营难的问题，人员收入也相对下降。”郑宏坦承：“但零差率销售政策经过一段时间的运行，现在看来它实现了基本药物制度一个基本的目标，那就是彻底切断医和药的经济利益联系，这项工作从总进展来看，应该收效很大。”

零差率政策实施之后，地方的补偿机制一直都未明朗。郑宏指出：“为了解决这个问题，我们提出了三条补偿渠道，第一，提高新农合筹资保障水平;第二，提高门诊收费，第三，提供基本公共医疗服务均等化经费，采取了以养代补的办法，各地也按照以养代补的方式进行了不同方式的投入，因此今年还是要采用该办法对各地医疗卫生机构综合改革进一步加固。这项资金是可以直接补到村卫生室，最后才是财政兜底。除个别省外，估计到今年后半年，很多地方就不会存在补偿不足的问题了。”

绩效考核难言激励

补偿能够到位固然欣喜，但是能否做到保证医生积极性也是关键。

柯杨表示：“现在零差价制度确实把医和药分开了，医务人员的收入就靠国家，国家既包基本工资，又有一部分绩效，这部分绩效工资的范围比较窄、比较小，医务人员没有因此提高收入，那他的积极性怎么保证?尤其是那些骨干力量，原来在我们没有给药物定价的情况下，他的收入来源不是只有这一块，现在对于他们积极性的保障其实挺难的。”

郑宏表示：“目前确实也没有特别好的办法，但是绩效考核是一定要做的，比如公务员的工资也很低，但是也要进行考核才保证效率。目前，有不少地方采取人事制度改革等综合措施，取得了不错的效果。”