HIV药物：新复合物和新种类时代来临

目前开发的抗人类免疫缺陷病毒(HIV)新药主要是新一类的整合酶抑制剂，如吉利德科学公司的埃替拉韦(Elvitegravir)和 ViiVHealthcare公司(英国葛兰素史克与美国辉瑞两大公司在HIV/艾滋病领域合作成立的HIV/艾滋病专业公司)的GSK1349572，有可能分别在2013年和2014年上市。与默沙东的雷特格韦片(Isentress)一样，这些新药都是阻止HIV病毒将染色体整合到宿主细胞DNA中的药物。

目前制药行业都在关注新一代的整合酶抑制剂，未来新的及疗效不错的整合酶抑制剂仿制药将会具有更好的发展空间。

然而，由于Elvitegravir疗效并不优于Isentress，而且还具有同样的耐药性产生，因此吉利德科学公司还欲开发固定剂量复合剂特鲁瓦达(Truvada)，其生产的单片剂型的“鸡尾酒”药物有望成为全球的金标准。如果吉利德科学公司的“重磅炸弹”级固定剂量复合剂上市，必定会使目前 100亿美元的HIV市场有新的突破。

另外，ViiVHealthcare公司同时正在开发整合酶的阻滞剂，而且该公司在HIV研发项目上投入了大量资金对新的非核苷类和CCR5(一种HIV受体)抑制剂进行研究。

抗抑郁药物：前景不甚乐观

国际知名的信息服务公司Datamonitor的分析师BenGreener认为：“抗抑郁药物进入到了一个极具挑战的时期。抗抑郁药物市场已经成熟并且大多数药物即将专利期满。”目前，抗抑郁药物市场的领跑者为百优解(Prozac)和文拉法辛(Effexor);另外，通过靶向作用于两种神经递质5- 羟色胺和去甲肾上腺素治疗抑郁和焦虑的各种药物也充斥着市场。目前，法国制药公司施维雅(Servier)与瑞士诺华公司正在开发一种褪黑激素激动剂和 5-羟色胺2c(5HT2C)拮抗剂药物阿戈美拉汀(Valdoxan)，他们可靶向作用于多巴胺和去甲肾上腺素神经递质。

Valdoxan虽然已在欧盟上市，不过销量一直不佳，寻求在美国的上市或许可以助推其销量。此药最大的卖点就是抗抑郁疗效和与常见的5-羟色胺再摄取抑制剂相比无性功能副作用，以及可促进睡眠。最近的研究显示，Valdoxan疗效略优于Prozac和Effexor。Datamonitor预测 Valdoxan有望成为“重磅炸弹”级药物。

疫苗：预防大流行疾病

在制药行业的研发投入中，疫苗开发再次成为许多大型制药公司追逐的新领域。据市场调查公司KaloramaInformation的报告称，未来疫苗市场将会以年均10%的速率增长，到2014年将会达到350亿美元。疫苗开发是最经济的――每投资1美元，将会为医疗保健费用节省7～20美元。

当今的疫苗开发巨头葛兰素史克、赛诺菲-安万特和默沙东都具有可提高发展中国家卫生水平的研发晚期阶段的疫苗产品项目。

葛兰素史克已经计划在20年的时间内，投资5亿美元开发首个预防疟疾的疫苗。目前疟疾每年导致100万儿童死亡，主要是在非洲和亚洲地区。葛兰素史克的Mosquirix现正在非洲7个国家中对12000名儿童进行研究。

赛诺菲巴斯德也在进行登革热疫苗的开发。全球登革热患病人口达到1亿以上，由于没有特效药物，每年有200万儿童死于此病。赛诺菲巴斯德的一个相关产品 ChimeriVax目前处于Ⅲ期临床研究阶段。如果ChimeriVax在2014年能够获得批准，销量可达到5亿美元。

默沙东目前开发的金黄色葡萄球菌疫苗V710是从奥地利公司Intercell获得的。近年来，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染疾病的发生呈现上升势头。尽管目前全球患病人口仅为400万，但是随着发病率的增加，10年内甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染患者将会达到惊人的数量。对200名晚期肾脏疾病肾透析患者(具有感染的高风险)的Ⅱ期研究显示，V710可诱导持续性的免疫应答。

诺华新型脑膜炎球菌疫苗4CMenB可有效预防B型脑膜炎球菌感染，有望在2013年上市。丹麦BavarianNordic公司的天花疫苗 Immavune在Ⅲ期研究中也具有不错的疗效，而且Immavune联合新的抗炭疽产品MVA-BN，可有效预防生化武器恐怖袭击导致的大范围炭疽病的流行。

癌症药物：多靶点药物开发面临挑战

随着基因组学和靶向治疗时代的来临，癌症药物的研发再次复兴。赫赛汀(Herceptin)和格列卫(Gleevec)就是单基因突变治疗药物的典范。在过去的1～2年里，许多癌症药物在Ⅲ期研究中遭遇失败，其中包括巨型“重磅炸弹”级药物阿瓦斯汀(Avastin)和索坦(Sutent)在多种常见肿瘤治疗试验中的失败。所有这些都显示，大多数癌症都是多因素的、由多个基因和通路同时异常引起的，如何进行多靶点药物开发将会面临新的挑战。不管怎样，2011年将会有4～5种癌症药物会取得突破性进展，当然离不开癌症的靶向治疗。

赛诺菲-安万特的Iniparib(一种具有PARP抑制活性的小分子)为首个治疗转移性三阴乳腺癌(占乳腺癌发病的15%～20%)药物。 Iniparib靶向作用于聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)，修复损伤的DNA，从而发挥治疗作用。Iniparib与标准化疗药物联合使用可以使患者整体存活率延长至12.3个月，比化疗药物组延长5个月。

百时美施贵宝的单克隆抗体易普利姆玛(Ipilimumab)有望成为恶性或者晚期黑素瘤一线治疗药物。黑素瘤是一种致死性的癌症。Ipilimumab 通过阻断T细胞表面的特殊分子增加机体免疫反应，通过改善免疫系统发挥对抗癌症的作用，是首个具有改善3期或者4期黑素瘤存活率的药物。Ⅲ期试验显示，服用Ipilimumab的黑素瘤患者，2年存活率为23%，而标准治疗仅有14%。不过美国食品药品管理局(FDA)决定把Ipilimumab的批准时期延迟到今年3月份。

美国SeattleGenetics公司的抗体药物共轭体SGN-30(brentuximabvedotin)是为治疗罕见淋巴瘤而开发的。

预计FDA将会批准此药作为罕见病药物用于治疗霍奇金病和间变性大细胞淋巴瘤。Ⅱ期研究显示，45名霍奇金病患者中有11名症状整体有所缓解，6名局部缓解。基于正面的研究结果，SeattleGenetics公司计划在今年上半年与Millennium制药公司合作就该药的治疗霍奇金病和间变性大细胞淋巴瘤两种适应证提出生物制品许可证申请(BLA)。

美国Exelixis公司正在开发的一种骨癌药物XL-184具有罕见的治疗效果。XL-184可以通过切断血液供应和阻断刺激肿瘤生长的MET蛋白两种途径作用于癌症。对前列腺癌患者的Ⅱ期研究显示，20名发生骨转移的患者中有19名损害缩小或者消失。马萨诸塞州总医院的前列腺癌专家 MatthewR.Smith博士说：“还没有其他药物具有如此好的疗效。”这些研究结果也许会让葛兰素史克和百时美施贵宝抱憾，Exelixis公司正是从这两家公司获得的该药物。

在全球所有常见癌症中，肺癌是最亟需治疗的一种，主要是由于肺癌具有很高的死亡率。非小细胞肺癌(NSCL)占所有肺癌的85%，虽然此类型的肺癌增长相对缓慢，但因发现时往往已较晚或者不能手术而致死率较高。NSCL治疗后的平均存活时间仅为1年。

NSCL患者发病原因可能是两个基因突变如表皮生长因子受体(EFGR)和KRAS基因突变，以及其他分子通路发生改变。目前有三种处于晚期的NSCL药物最具前景。

辉瑞的间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂克里唑蒂尼(Crizotinib)是一种靶向治疗的晚期药物，其研究结果引起研究者和医生不小的轰动。 Crizotinib可阻断ALK基因(NSCL一型中的发病单因素)表达。Crizotinib的Ⅱ期研究结果显示，82名受试患者中有72人的肿瘤缩小或者稳定，具有很好的疗效，而且部分患者的疾病无进展时间超过15个月。不过NSCL患者中只有2%～7%属于ALK突变型，在美国也就有大约 10000名患者，通常是不吸烟的年轻人。Crizotinib及由辉瑞与雅培联合开发的附带诊断测试产品将会在今年向FDA提交新药上市申请，为患者的个体化用药创造条件。

勃林格殷格翰的阿法替尼(Tovok，afatinib)虽是短效药物，但却是首个用于EGFR抑制剂治疗失败后肺癌患者的药物。Ⅱb/Ⅲ期试验结果显示，585名晚期EFGR和KRAS基因突变的NSCL患者服用afatinib后无进展生存期比安慰剂延长，分别为3.3个月和1.1个月;不过整体存活率却分别为10.8个月和12个月，这一相互矛盾的结果也遭到多方的质疑。因此，勃林格殷格翰目前正在对Tovok治疗EGFR突变亚群患者进行两项Ⅲ 期试验。

英克隆公司(已被礼来收购)的治疗晚期NSCL新药Necitumumab目前处于Ⅲ期试验阶段，现由礼来和百时美施贵宝共同进行开发，有可能会从起初的治疗NSCL发展到增加适应证开发中，并有望于2015年上市。

多发性硬化症药物：口服剂型时代来临

全球目前80亿美元的多发性硬化症药物市场随着未来新药的上市，还具有翻一番的增长空间，其中最具决定性的因素就是注射剂型向口服剂型的转变。

继诺华的首款用于治疗多发性硬化症口服药物盐酸芬戈莫德(Gilenya)获批上市之后，德国默克、以色列梯瓦制药、法国赛诺菲-安万特和美国 BiogenIdec都有多发性硬化症药物等待FDA的批准。处于多发性硬化症领域全球领导地位的BiogenIdec开发了BG- 12(dimethylfumarate)，BG-12可以激活Nrf2通路，对抗引起神经元和中枢神经系统髓鞘发生炎症和损伤的氧化应激反应(即多发性硬化症的症状)。Ⅱb试验显示，与安慰剂相比，BG-12可使复发型多发性硬化症患者的大脑损害降低69%。

两种注射型单克隆抗体的Ⅱ期研究显示亦具有改善多发性硬化症的疗效。罗氏的Ocrelizumab，在服用大剂量时与安慰剂相比可使大脑损害降低96%，服用低剂量时为89%，复发率分别降至80%和73%。健赞的阿仑单抗(Alemtuzumab)与标准治疗相比，在用药5年后可使复发率降低87%。 Alemtuzumab可靶向作用于某些T细胞、B细胞核其他淋巴细胞表面的CD52蛋白，从而发挥治疗作用。

狼疮药物：Benlysta一枝独秀

最近，自身免疫系统疾病药物研发最受关注的就是半个世纪以来首个狼疮新药――人类基因组科学公司和葛兰素史克的人B淋巴细胞刺激因子(BLyS)抑制剂类新型药物贝利木单抗(Benlysta)。目前，系统性红斑狼疮的治疗药物是类固醇和其他免疫抑制剂，然而这些药物副作用较大，还可能会使疾病症状恶化。去年11月，Benlysta获得FDA咨询委员会推荐批准，为许多患者带来了极大希望，然而其最终由于疗效遭到质疑而被FDA推迟批准。尽管 Benlysta的Ⅲ期试验存在矛盾之处，不过由于目前市场上系统性红斑狼疮治疗药物相对不足，该药还是有望在今年上半年获得FDA批准

类风湿性关节炎药物：JAK抑制剂方兴未艾

在类风湿性关节炎口服药物与高价的注射剂型之间的竞争中，辉瑞遥遥领先于Rigel、Incyte和Vertex制药公司。这四家竞争者都是新型口服类风湿性关节炎治疗药物JAK抑制剂的开发者。对600名类风湿性关节炎患者的Ⅲ期试验显示，辉瑞每天两次的Tasocitinib具有缓解症状和增加活动功能作用，而且使3/4的患者疼痛和炎症减轻。不过，Tasocitinib同时具有增加高密度胆固醇和低密度胆固醇的效应，尤其是长期服药的老年患者。据预测，JAK抑制剂类风湿性关节炎药物，Tasocitinib的年销量可达到20亿美元。

戒烟药：难寻亮点

虽然全球戒烟药市场已经突破20亿美元，不过此类药物的效果仍受到很大争议。目前已开发的戒烟疫苗有望能够治疗尼古丁成瘾。其中，长效单次注射疫苗可以通过刺激免疫系统，产生特效的尼古丁抗体，进而使尼古丁在血流中聚集，导致尼古丁复合物由于体积太大难以通过血脑屏障，从而达到降低人体对尼古丁依赖的作用。目前正在开发的戒烟疫苗有纳比生物制药公司/葛兰素史克的尼古丁结合疫苗(Nicvax)和诺华的NIC-002。

注：“重磅炸弹”级药物：年销量超过10亿美元;超级“重磅炸弹”药物：年销量超过20亿美元;巨型“重磅炸弹”药物：年销量超过30亿美元。