前列腺癌和乳腺癌

是美国现存和新发数量最高的两种癌症

根据美国癌症协会和美国国家癌症研究所发表在顶级医学期刊CA的统计数据，截至2022 年1月1日，美国共有超过1800万的癌症幸存者，三分之二的人年龄在65岁以上。在将来，随着老龄化和医疗技术的发展，这一数字还将不断增长。这1800万幸存者中有406万人曾患乳腺癌，352万人曾患前列腺癌，它们也分别是美国女性和男性发病率最高的两种癌症。根据美国癌症协会的预测，在2022年，美国将有192万的肿瘤新发病例，前三大癌症分别为乳腺癌（28.8万）、前列腺癌（26.8万）以及肺癌（23.7万）；同时将有61万的死亡病例，其中肺癌造成的死亡病例最多，将达到13万，其次是结直肠癌，将达到5.3万。

2022年美国新发肿瘤病例预测

死亡率不断下降

5年生存率已达69%

自1990年以来，美国肿瘤患者的死亡率不断下降，1990年时男性的死亡率为215.1/10万，而到了2019年则已下降到146.0/10万，女性死亡率则是从175.2/10万下降到了125.1/10万。根据美国肿瘤协会的分析，死亡率的改善主要来自吸烟减少和肿瘤筛查的推广，尤以乳腺癌和肺癌的效果最为明显。与此同时，肿瘤患者的五年生存率则不断提高，20世纪70年代时所有肿瘤患者的五年生存率仅为49%，目前已提高到69%，十年生存率则已达到53%。在细分癌种中，前列腺癌和甲状腺癌的五年生存率最高，已达到了98%的水平，乳腺癌的五年生存率也比较高，为90%，另一大癌种肺癌的五年生存率则十分低，仅为22%。

美国肿瘤患者死亡率变化

美国肿瘤患者生存时长

肿瘤患者的长期生存率及最终治疗结果既与治疗药物的先进性有关，也与其确诊时肿瘤分期相关。越是早期确诊的肿瘤，治疗难度越小，治疗结局也更佳。比如五年生存率到达90%的乳腺癌，受益于早期筛查的普及，有65%的乳腺癌患者确诊时为I期，这部分患者的五年生存率接近100%，而IV期的患者五年生存率只有28%；肺癌患者五年生存率低的一大原因是只有30%的患者确诊时为I期，有55%的患者确诊时为III期和IV期，I期和IV期的五年生存率分别为65%和5%。对于其他癌种，从下图可以看出，黑色素瘤、睾丸癌、甲状腺癌、子宫内膜癌确诊为I期的比例较高，在60-70%，因此也预示着这些肿瘤患者的治疗结局会更佳，而结直肠癌确诊为I期的比例较低，仅为18-24%，说明这两种疾病较为凶险。

肿瘤患者确诊时的肿瘤分期

早期癌症主要通过手术切除

晚期则采用放化疗

早期乳腺癌（I或II）中有一半的患者接受了保乳手术（BCS）和辅助放疗，33%的患者接受了乳房切除手术（Mastectomy），在III期的患者中，有65%的患者切除了乳房，仅23%的患者能够做保乳手术，而病情更严重的IV期患者已基本不符合手术条件，因此有83%的IV期患者接受的是放化疗及免疫治疗，这部分患者的五年生存率较低，只有28%。

乳腺癌分期治疗方式

美国有超过140万人有结直肠癌患病史，大多数早期（I/II）结肠癌患者通过切除结肠来治疗，对于III期结肠癌患者来说，除了切除手术，同时还需要接受化疗来防止/减少复发，而对于IV期结肠癌，则有51%的患者失去手术机会，只能接受化疗免疫治疗等药物治疗。直肠癌的治疗情况类似，对于I/ II/III期的直肠癌患者，仍有较大的手术切除机会，同时也可能接受辅助放化疗降低复发风险。而对于IV期患者，则有82%无法手术，需要接受化疗及免疫治疗。结直肠癌患者的五年生存率已从70年代中期的50%提高到了目前的65%，其I期患者的五年生存率超过90%，而IV期患者不到15%。

结肠癌分期治疗方式

直肠癌分期治疗方式

早期肺癌通常无症状，因此大多数NSCLC病例在确诊时已处于晚期。NSCLC患者约有39%被确诊为I/II期，37%被确诊为IV期，有超过一半（55%）的I/II期患者可通过手术治疗，切除/部分切除肺叶和气道，五年生存率可达60%；IV期患者则已发生远端转移，丧失手术机会，绝大部分采用放化疗及免疫治疗，如EGFR/ALK靶向抑制剂、PD-1/L1单抗等，五年生存率仅有5%。

非小细胞癌分期治疗方式

前列腺癌是美国男性第一大癌种，超过350万美国人有前列腺癌患病史，患者的治疗方案因肿瘤分期以及患者特征（例如年龄、合并症和个人喜好）而有所差异。84%的前列腺癌是在早中期未发生转移时发现的，这部分患者的五年生存率接近100%，医生通常建议他们进行主动监测而非立即治疗，根治性前列腺切除手术在前列腺癌治疗方式中的占比仅为31%；对于已经转移的晚期患者，主要通过雄激素剥夺以及放化疗进行治疗，五年生存率仅有31%。

中美肿瘤患者治疗结局仍有较大差距

根据中国国家癌症中心的统计，2012-2015年间，中国所有肿瘤患者的五年生存率仅为40.5%，而美国2011-2017年间所有肿瘤患者的五年生存率已高达69%，其中前列腺癌和甲状腺癌均已达到98%，基本实现治愈/带瘤生存，但中国这两种癌症的五年生存率仅为66.4%和84.3%，仍存在一定差距，这主要与肿瘤筛查的普及度有关；在乳腺癌、肺癌这两个大癌种中，中美之间的差距则稍小，乳腺癌（90% vs 82%）、肺癌（22.0% vs 19.7%）。总体来说，中国肿瘤患者的长期生存率明显低于美国，这主要是中国早期肿瘤患者占比低于美国导致。因此，为了改善中国肿瘤患者的治疗结局，一方面我们需要大力开发创新药，提高中晚期患者的长期生存，另一方面，我们更需要加快推进肿瘤早筛工作，让更多的患者在早期就被发现，从而通过手术实现更佳疗效。

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