■ 社区问答

7月24日的“糖尿病”栏目刊登了《把餐后血糖HOLD住!》一文，其中提到餐后高血糖的控制可减少心血管事件、改善微血管病变、降低糖化血红蛋白(HbA1c)。现有读者来信，希望了解HbA1c检测的意义及如何向患者解释该检测结果。为此，本期报纸特别请专家撰文来解答以上问题。

了解HbA1c意义

糖化血红蛋白(HbA1c)是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其增高对人体各系统均造成影响。例如，HbA1c可改变细胞与氧气的亲和力，引起组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的发生;可引起眼内晶状体病变，造成白内障;还可诱发糖尿病肾病;增加血脂和血液黏稠度，致心脑血管疾病。

有助于糖尿病的诊断 因患者的血糖水平是波动的，空腹血糖和餐后血糖反映的只是患者瞬时的血糖，易受进食、劳累、紧张等因素影响。而 HbA1c可稳定、可靠地反映患者2~3个月内的平均血糖水平，与抽血时间、患者是否空腹等因素无关。

随着HbA1c逐渐受到重视，众多学者认为须明确HbA1c和平均血糖水平之间的关系(表1)。在2007年欧洲糖尿病研究学会年会上报告了一项国际平均血糖(ADAG)研究小组的研究，其结果显示无论是1型或2型糖尿病患者，HbA1c和平均血糖水平之间有密切的相关性，且这种相关性不受患者年龄、性别、种族及吸烟状况等因素影响。

鉴于对HbA1c标准化的测定技术尚未在我国普及，其诊断的敏感性也存在不足，目前尚不推荐使用该指标诊断糖尿病。

指导糖尿病的临床治疗 HbA1c检测的目的是消除波动的血糖对病情控制的影响。对于1型糖尿病患者而言，其血糖波动较大，HbA1c检测是其血糖控制的重要指标;而对于2型糖尿病患者来说，其血糖检测较便捷、可靠，HbA1c检测可作为患者治疗是否达标的标准之一，若未达标须改变其治疗方案。总之，医生应根据HbA1c检测适当地调整患者的治疗方案，更好地控制患者的血糖。

控制空腹血糖和餐后血糖有助于HbA1c达标。HbA1c水平相对较低时，餐后血糖贡献较大;当HbA1c水平相对较高时，空腹血糖贡献较大(图)。

有助于评估糖尿病患者的预后及预防并发症 对于妊娠合并糖尿病患者，HbA1c须维持在8%以下，这可减少巨大儿、死胎、畸胎的发生;对于糖尿病合并视网膜眼病患者， HbA1c在8%~10%提示视网膜病变为中等程度，待血糖控制达标后可用激光治疗。英国剑桥大学医学院的一项研究显示，HbA1c每增加1%，2型糖尿病患者合并心脑血管疾病的几率就增加15%~18%，死亡率也增加20%~30%。

可用于昏迷患者的鉴别 当患者发生脑血管急症时，应激反应可使血糖增高，但其HbA1c正常;若HbA1c增高，则提示患者处于高血糖状态。

HbA1c控制目标

血糖控制是延缓糖尿病进展及预防并发症发生的重要措施之一，但对于HbA1c的个体化控制目标究竟是多少，目前国际上还存在分歧。

美国糖尿病学会(ADA)认为血糖控制目标为HbA1c<7%，而国际糖尿病联盟(IDF)、美国内分泌医师学会/美国内分泌学会(AACE /ACE)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、有效控制糖尿病全球合作组织(GPEDM)和加拿大糖尿病学会(CDA)则建议在一般情况下 HbA1c应<6.5%。

国内有专家认为，在一般情况下糖尿病患者的控制目标为HbA1c<7%，但其控制目标应个体化，不可因过分强调HbA1c达标或正常化而增加患者发生低血糖、死亡等不良事件的危险。

若糖尿病患者的血糖已达标，且控制得较平稳，须每年至少接受2次HbA1c检测;须改变治疗方案或血糖控制不稳定的患者，以及正在接受胰岛素治疗的患者应每3个月检查1次HbA1c。

对于患贫血和血红蛋白异常的患者，HbA1c的检测结果不可靠，须用糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价其血糖的控制情况。

为优化治疗结果、减少不良事件的发生，中华医学会内分泌学分会发布了《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》。该共识建议：不笼统推荐成人 2型糖尿病的HbA1c控制目标，从病情分层和社会因素的差异分别建议相对较合理的HbA1c控制目标(见表2);强调血糖控制须安全、可行、科学、专业，其中安全性最重要;同时，也强调了血糖之外其他血管病变危险因素的控制。