争议三：统筹层次上升人员如何管理?

整合城乡居民基本医保除了要解决好管理权的问题，统筹层次也是一件比较麻烦的事情。“按照‘就高不就低’的习惯，如果将城镇居民基本医保与新农合统一，统筹层次无疑将会上升。”朱铭来告诉健康界，但由于全国各地的经济发展水平差距较大，一旦统筹层次上升，首先需要解决的问题就是筹资机制与保障水平之间如何平衡的问题。

长期以来，新农合多在县级层面统筹，城镇居民基本医保多由市、省级单位统筹。如果将统筹层次上升去，无疑可以解决异地就医即时结算等长期存在的矛盾。“真正理想化的社会应该是全中国采取一样的缴费机制与保障水平，但现实情况是中国地区贫富差较大，这一想法无疑难以实现。”朱铭来认为，实现筹资与保障之间平衡的办法有“统筹统支”与“调剂金”两种办法。

统筹统支的意思就是指，在统筹市级地区，各个下辖县级地区统一缴费标准和待遇标准，这可能加大经济欠发达地区的缴费负担，同时导致落后地区的参保人更多去经济发达地区就医，容易导致道德风险，所以也引来一些质疑。

另一种办法就是采取调剂金的方式，即坚持以经济发展水平确定各下辖县级地区的筹资水平，“富裕的地方缴费多点，贫穷的地方缴费少点，原则上多缴费的地方保障水平高一些，少缴费的地方保障水平低一些”，但保障水平的差距应在统筹市级这个层面，通过调剂金方式进行补助，最终保持一致。朱铭来强调，“采取调剂金的方式更有利于基金的管理，对医疗资源节约使用的激励机制会更好一些，在短期内各地经济水平差距仍然较大的情形下更具合理性”。

将统筹层次升上去后，除了需要平衡筹资水平与保障水平之间的关系，另一个需要解决的就是人员安置的问题。新农合经办人员多沉淀在县级层面，城镇居民基本医保多集中在省、市级层面，将统筹层次上升后，县级层面、市级层面里的经办人员如何解决?

朱铭来认为，整合后的医保无论归属谁管理，医保经办人员都是一笔巨大的财富。“即使整合后统筹层次上升，县级层面同样需要大量的医保经办服务人员。”朱铭来分析道，就像一家最新成立的公司，总部设在市里，分部设在县里，但是大家同处一个公司，还是会同心协力将工作做好。

“这个比喻的前提是县级医保经办人员与省市级医保经办人员都应该打破行政编制，没有不同级别事业单位在待遇上的差距。”朱铭来建议，以上所建议的人员安置办法还是应该与国家事业单位改革大背景联系起来。

根据《关于整个城乡居民基本医疗保险制度的意见》，国家希望从统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理等方面进行整合。

“这六个统一不应该是分兵突进的，有些工作比较容易做，有些工作比较棘手。”朱铭来认为，例如筹资政策、医保目录、保障水平等问题比较统一解决，最重要的内容还是统一基金管理。“统一基金管理意味着要实行统一的财务制度、统一的基金预算管理方式、统一的支付方式改革。”朱铭来强调道，只有基金管理与行政管理真正做好了，其他的事情就都好办了。

“尽管深化医改已经取得了重要的阶段性成果，特别是实现了基本医疗保障制度的全覆盖，但仍然存在着保障力度不够，可携带性不强，不同人群保障福利不一，衔接不畅等公平和效率问题。”刘远立认为，覆盖人群最多的城乡居民基本医保如果能够有效实现“六统一”，将是逐步解决中国医疗保障领域碎片化、仍然存在的公平和效率问题迈出的重要一步。

争议三：统筹层次上升人员如何管理?

整合城乡居民基本医保除了要解决好管理权的问题，统筹层次也是一件比较麻烦的事情。“按照‘就高不就低’的习惯，如果将城镇居民基本医保与新农合统一，统筹层次无疑将会上升。”朱铭来告诉健康界，但由于全国各地的经济发展水平差距较大，一旦统筹层次上升，首先需要解决的问题就是筹资机制与保障水平之间如何平衡的问题。

长期以来，新农合多在县级层面统筹，城镇居民基本医保多由市、省级单位统筹。如果将统筹层次上升去，无疑可以解决异地就医即时结算等长期存在的矛盾。“真正理想化的社会应该是全中国采取一样的缴费机制与保障水平，但现实情况是中国地区贫富差较大，这一想法无疑难以实现。”朱铭来认为，实现筹资与保障之间平衡的办法有“统筹统支”与“调剂金”两种办法。

统筹统支的意思就是指，在统筹市级地区，各个下辖县级地区统一缴费标准和待遇标准，这可能加大经济欠发达地区的缴费负担，同时导致落后地区的参保人更多去经济发达地区就医，容易导致道德风险，所以也引来一些质疑。

另一种办法就是采取调剂金的方式，即坚持以经济发展水平确定各下辖县级地区的筹资水平，“富裕的地方缴费多点，贫穷的地方缴费少点，原则上多缴费的地方保障水平高一些，少缴费的地方保障水平低一些”，但保障水平的差距应在统筹市级这个层面，通过调剂金方式进行补助，最终保持一致。朱铭来强调，“采取调剂金的方式更有利于基金的管理，对医疗资源节约使用的激励机制会更好一些，在短期内各地经济水平差距仍然较大的情形下更具合理性”。

将统筹层次升上去后，除了需要平衡筹资水平与保障水平之间的关系，另一个需要解决的就是人员安置的问题。新农合经办人员多沉淀在县级层面，城镇居民基本医保多集中在省、市级层面，将统筹层次上升后，县级层面、市级层面里的经办人员如何解决?

朱铭来认为，整合后的医保无论归属谁管理，医保经办人员都是一笔巨大的财富。“即使整合后统筹层次上升，县级层面同样需要大量的医保经办服务人员。”朱铭来分析道，就像一家最新成立的公司，总部设在市里，分部设在县里，但是大家同处一个公司，还是会同心协力将工作做好。

“这个比喻的前提是县级医保经办人员与省市级医保经办人员都应该打破行政编制，没有不同级别事业单位在待遇上的差距。”朱铭来建议，以上所建议的人员安置办法还是应该与国家事业单位改革大背景联系起来。

根据《关于整个城乡居民基本医疗保险制度的意见》，国家希望从统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理等方面进行整合。

“这六个统一不应该是分兵突进的，有些工作比较容易做，有些工作比较棘手。”朱铭来认为，例如筹资政策、医保目录、保障水平等问题比较统一解决，最重要的内容还是统一基金管理。“统一基金管理意味着要实行统一的财务制度、统一的基金预算管理方式、统一的支付方式改革。”朱铭来强调道，只有基金管理与行政管理真正做好了，其他的事情就都好办了。

“尽管深化医改已经取得了重要的阶段性成果，特别是实现了基本医疗保障制度的全覆盖，但仍然存在着保障力度不够，可携带性不强，不同人群保障福利不一，衔接不畅等公平和效率问题。”刘远立认为，覆盖人群最多的城乡居民基本医保如果能够有效实现“六统一”，将是逐步解决中国医疗保障领域碎片化、仍然存在的公平和效率问题迈出的重要一步。