据法国《观点报》报道,研究实验表明,巴克洛芬可以引起每小时将近100次的呼吸暂停!虽然只有4起病例,但值得注意的是近十年来巴克洛芬越来越受推崇,有时甚至被加大剂量服用,以帮助那些饮酒过量的人。2014年以来,该药物也被建议“在其他治疗方法无效的情况下,可以临时用以控制酒精依赖症”。
法国昂热医科教学及医疗中心肺病学教授、同时也是研究的合著者弗雷德里克(Frédéric Gagnadoux),研究4名每天服用达190毫克巴克洛芬的患病者描述的症状。科学测试结果表明,他们都遭受了服用巴克洛芬后由大脑引起的频繁的睡眠呼吸暂停综合症,以及相应的夜间窒息、打鼾、白天昏昏欲睡等症状。
鉴于研究结果及其影响,医生应当在开处方时更加谨慎。尤其应警惕因出现副作用(呼吸暂停,白天发作性嗜睡,易怒,抑郁,记忆和注意力集中困难,性欲下降等)而导致的抑郁和自杀倾向。
什么是睡眠呼吸暂停?
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,可导致高血压,冠心病,糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故,甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多,包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直,少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形,巨舌症,舌骨后移等。此外,肥胖、上气道组织黏液性水肿,以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。关于OSAHS的病因和发病机制,需进一步研究。
OSAHS的治疗除侧卧,戒烟酒,肥胖者减重,分为非手术治疗和手术治疗两类。
(一)非手术治疗
1、经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)
此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法,大部分患者通过CPAP治疗,都可以达到满意的治疗效果。
2、口腔矫治器
睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭,牵引舌主动或被动向前,以及下颌前移,达到扩大口咽及下咽部,是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一,但对中重度OSAHS患者无效。
(二)手术治疗
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。
1、扁桃体、腺样体切除术
这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者,或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效,随着青春发育,舌、软腭肌发育后,仍然可复发。
2、鼻腔手术
由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。
3、舌成形术
由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形术。
4、腭垂、腭、咽成形术
此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。
5、正颌外科正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。
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