药改：以药养医体制需要承担必要的责任
药价改革难以过河的一个重要标志，是2014年11月底公布的《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》未能依时落地。这一改革意见稿由国家发改委推出。不同于国家发改委的方案，国家卫生计生委近来用力的方向，则是在药品价格谈判方面。
药价虚高问题，是中国社会的一个痛点，舆论已经讨论多年。虚高的价格必须降下来，也是除了某些既得利益者之外的整个社会的共识。这个问题不解决，不只是民生之痛，也会在体制层面形成“病变”，最终沉疴难治。
从目前情况来看，发改委系统的改革方案有停滞之感，国家卫生计生委在药品价格谈判方面的一些举措，也遭遇了很多的批评意见，甚至被指“法外设权”。尽管今年两会政府工作报告中提出，2015年将取消绝大部分药品的政府定价，但改革这条路究竟怎么走，很多人心中没底。
药价虚高，一个重要原因是回扣问题，这也是多年来人们似乎习以为常的潜规则。医药界的腐败，似如层层冰山，世人所见的，不过为冰山一角。从治理腐败角度审视药价问题，当然是一个角度，但即便市场环境改善，药价问题也未必能如愿解决。这背后的体制机制之弊，非回扣二字所能诠释。
近来又有声音提及医药分家，或指其为未来药改的重要一环。其实，有关医药分家亦非新话题。医院向来“以药养医”，这是药价一直居高不下的重要原因。前不久，70多万种药品底价在某网站上曝光，部分药品的价差据称高得令人咋舌，这当中，“以药养医”体制需要承担必要的责任。
有识者早就有言，单从药改角度看医药分家，难以真正有结果。这种说法是有道理的。倘若医药强行分开，又会如何?医院方拥有“处方权”，在医疗体制未能深刻变革的背景下，这一权力或会因为医药强行分开而有异化的可能。目前，政府与医院的权利问题未能厘清，一线医生的收入缺少制度性的保障，这些都是“以药养医”长期存在的背景性因素。
看起来，药改当与医改齐头并进才行。医改已进行多年，亦在局部上有成绩，但此方面需要看到更多的改革成果。在医改未有更明显成效之时，单靠药改单兵突进，困难重重自是必然。或者说，在解决药价虚高的问题上，药价改革没法替代医改。
医疗领域的各种改革，注定会是在各种困难中推进。这也正是“深水区”改革的特点。太多的既得利益群体会在各个方面阻击改革，形成拉锯局面。药改、医改如此，其他领域的改革同样也会是如此。整体改革步履艰难，摸着石头过不了河，自然也不足为怪。
药品价格的市场化，以及药价形成机制方面的改革都是必要的，但不是全部。医改仍在半途中，这影响了药价改革的进度。而医改的踟蹰，有各种利益协调之难，更有利益受损者的拼命阻击。
在某种意义上，医改、药改的状况是今天中国整体改革事业的一个缩影。当然，困难虽现实存在，公众却不必垂头丧气。改革的步履虽有点徘徊、不够坚实，但到底在往前走。就方向而言，药价虚高的问题迟早是能解决的，这也正是希望所在。
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