珠海医改方案出炉，明确引导“小病进社区”，有患者担心基层医疗条件差

公立医院里的药房将不再为医院带来收入

中药材此次不取消加成

“我们的原则就是减轻患者的看病压力。”珠海市医改办负责人陈耀平在谈到医改初衷时肯定地回答。然而看病费用能够降低几成、压力能够减少多少?未知。陈耀平介绍，每个病种、每个药品实际减少的费用都不一样。然而，本次取消药品和医用耗材加成的方案，在设计上就考虑到了分级诊疗制度等医改大方向的引导作用。

因为诊金等医疗服务费用增加，药费却下降，假若感冒等常见病，患者就会权衡，是去大医院呢还是去社区医院，按照医保方案，社区医院10元能解决的病，再去大医院，光是诊金就20元以上。

“小病进社区、大病进医院”从诊金的调整来看，这样的经济杠杆也是医改办对于分级诊疗的引导手段。“有的患者担心社区医院医疗技术太差，这也是我们今年工作的重点，我们将更好地出台准入准出机制，好的社区医院留下，没有达到要求的社区医院出局，让做得好的人来做。”珠海市卫计局长李力说，今年还将加大对基层医疗机构的监管及培训工作。此外，本次医改方案中，中药材并不取消加成，一则是因为中药材市场价格浮动较大，此外，对于中医这种本就便宜的诊疗手段，此举利于提升市场积极性，从而更好地推动中医药事业的发展。

护理费提高工作压力增大

“不论护理费用是10元还是30元，我们都会按照相关规定做好的，这是我们职业的基本要求。”珠海市人民医院泌尿外科副主任护师陈世清说。本次取消药品和医用耗材加成的方案中，4项护理费用提高，其中最常用的一级护理从原来的10元/天提升到了30元/天，而这恰好是该科室最最基础的护理项目之一，内容涵盖会阴擦洗、抹身、换药、病情的观察与病人护理等。

作为在一线干了几十年的护理人员，陈世清说，护理费用提升确实令一线的护士们心情雀跃。但压力也悄悄袭来，她坦言：“现在护理费用这么高，患者的注意力将更多地集中到我们的服务上，对我们的服务也自然而然会提出更高要求，这会逼迫我们提供更精细的服务。”

据了解，早在医改之前，提升医护人员技术服务费用的呼声就已不绝于耳，但迟迟未能落地。“这还是跟大环境相关的。”一名不愿意透露姓名的医护人员称，现在护理费用、诊金等提高了，实际上体现了社会越来越重视医护人员的价值。

提高诊金不直接进腰包

珠海市人民医院呼吸内科主任医生翁育清坦言，上周知道新政策后，自己及同行都非常期盼。根据新政，他的挂号费将由8元升到30元。他说，感到自己的劳动价值得到了真正体现，促使医生更有尊严、更有工作积极性，他表示自己将投入更大的精力钻研技术。根据珠海市医改办的说法，诊金提高有助于部分患者下沉到社区医院等基层，而大医院的专家就可以有更多精力对付急病、难病。“无论是查房还是出诊，我没有哪天是12点钟能够准时下班的，我每天上午7点半就会准时出现在医院，上班期间基本上是连轴转。”

然而，据了解，无论是大幅度提升的诊金还是护理费用，都不会直接进入医护人员的腰包，财务补助部分直接补给医院，所有的医疗技术服务收费都先进入医院总账目。对此珠海市人民医院相关负责人刘军卫表示，新政实施后，该院压力很大，可能面临医疗技术服务收入只能补偿7成左右药品加成收入的状况。“那么2成或者1.5成费用需要由医院自行消化，我们压力很大。”但他表示，院方愿意全力支持医改，“这毕竟是让老百姓得实惠的事情，我们公立医院还是要有公益性，要负担起社会责任。”