近日，记者了解到，自2011年年底，在全国率先启动以破除“以药养医”机制为切入点的县级公立医院综合改革以来，浙江省同步推进医疗服务价格调整、医疗保险支付制度、财政投入保障政策、医疗服务行为监管、医院内部管理机制的“五环联动”改革。截至2014年上半年，实现了全省公立医院综合改革全覆盖。

除了在全国率先推行药品按实际进价试行零差率销售，浙江还推出了一系列“组合创新”举措，促进医改向纵深发展，以逐步实现“加强区域卫生公共服务的资源整合，加快优质医疗资源下沉，完善合理的分级诊疗机制”的要求。

医师多点执业率先破题

2015年1月12日，国家五部委联合制定的《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》(以下简称《若干意见》)正式对外发布。就在两周前，《浙江省医师多点执业实施办法》(以下简称《实施办法》)对外发布，并于2015年3月1日起正式实施。

记者注意到，和《若干意见》相比，浙江省的《实施办法》显得更为“超前”，譬如《若干意见》规定“拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的同意”，而《实施办法》则明确：医师多点执业不再需要获得所在医疗机构的同意，只需按照规定程序登记备案即可。

“这次出台的《实施办法》在试点的基础上进一步鼓励各级各类医院医师多点执业，放宽条件，简化办理程序，允许医生通过多点执业获取合理合规报酬。”浙江省卫计委副主任马伟杭说。

马伟杭告诉记者，允许医师多点执业是浙江省公立医院综合改革的“组合拳”之一，此举将有利于从制度设计层面撬动传统的公立医院管理体制，进一步优化医疗资源配置，推动包括分级诊疗、优质资源下沉、基层医疗机构服务提升等一系列公立医院改革深化。

另有接受记者采访的医疗界人士表示，相比一些省份对医师多点执业“不反对也不鼓励”的态度，浙江省推进多点执业的力度在全国都称得上领先，此举不仅有助于推动公立医院医师“去体制化”，也有利于打破要素制约、促进医疗人才自由流动。

“双下沉”推动“两提升”

浙江省人民医院是省内规模最大综合性医疗机构，该院先后于2011年1月和2013年7月受托管理海宁市第三人民医院和淳安县第一人民医院。浙江省人民医院院长黄东胜告诉记者，该院对两家医院实行全面托管，不仅由浙江省人民医院的院级领导担任两家医院的院长并负责日常运营管理，而且还派出了由业务骨干组成的专家团队充实两院的力量。

浙江省人民医院党委副书记兼海宁医院院长胡智明介绍，地处海宁市长安镇的海宁三院前身是镇级医院，加上距杭州只有半小时车程，患者很容易流向附近的余杭区或者杭州市区的大医院。浙江省人民医院托管之后，综合实力明显提升，患者回流等各项业务指标快速增长。

曾担任淳安分院院长的浙江省人民医院副院长张威告诉记者，2013年7月至2014年8月，淳安分院门急诊人次同比增长15.77%，出院人次同比增长10.21%;总手术例数同比增长14%;其中三、四类手术同比增长13.51%。相当一部分原来需要转送杭州的病人在当地得到了较好治疗。

海宁三院、淳安一院的变化得益于浙江省优质医疗资源“双下沉、两提升”战略，即通过“医学人才下沉、城市医院下沉”，达到县域医疗卫生服务机构的“服务能力提升、群众满意度提升”。

马伟杭告诉记者，根据“双下沉、两提升”决策，浙江省近年来严格控制城市主城区内三甲医院以规模扩张为主的新建(改建)项目，同时制定相关政策引导城市三甲医院主要通过全面托管的方式加强与县级医院合作，以管理、技术、人才、信息为纽带，实现城市医院的人、财、物下沉流动。

截至2014年6月底，全省范围内已有47家县级医院分别与省、市级三甲医院建立紧密型合作办医关系。2015年，城市优质医疗资源下沉工作要覆盖全省所有地市。

分级诊疗制度在2017年基本形成

“三甲医院人满为患。其实近半数门诊病人和30%左右的住院病人完全可以在基层医院得到有效诊疗。”这是马伟杭在深入调研后对城市大医院诊疗状况的评估。他告诉记者，城市优质医疗资源下沉、提升县域医疗服务能力、鼓励公立医院医师多点执业，一个重要目标是要形成分级诊疗制度。

2014年8月，浙江省卫计委、人力社保厅、发改委等五部门联合印发了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》，在全省范围内开展分级诊疗试点。分级诊疗的目标是实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。

据介绍，构建分级诊疗格局是浙江省公立医院综合改革当前和将来一个时期的重要举措。这一改革要综合运用医疗、医保、价格等手段逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度，其中双向转诊要实现可追踪、可调控、可监管;同时还要建立责任医生与城乡居民之间相对稳定的契约服务关系。

记者注意到，根据浙江省政府办公厅2013年6月下发的《关于促进城市优质医疗资源下沉的指导意见》要求，到2017年分级诊疗制度要基本形成，城市医院就诊压力趋于缓解，就诊秩序明显改善。