多年来，中国一线城市的多数三甲医院，始终处于“战时状态”，人满为患。2009年，医疗卫生部门希望推动医师合理流动，促进优秀医疗资源平稳有序流动，试点医师多点执业办法得以出台。

这一政策落地五年后，被捆绑在体制内的医生大都冷眼旁观，玻璃天花板上美景无限，但终究难以捅破。

五年来，卫计委一次次出台细则，试图刺激医师多点执业，但政策较为开放的北京、上海、广州等地，医师的流动浪潮始终未来。

直到今年1月12日，《中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会》(以下简称“卫计委”)再次发文，以图打破多点执业的僵局。

美国医疗梦

两年前，龚晓明撬动制度的做法是出走北京协和医院，尝试多点执业。这一次，他要完全脱离公立医院，开始自由职业，并创办自己的“医生事务所”。

这个经常在微博上显摆自己工作照片的医师，一毕业就进入北京协和医院，苦熬10年开始独立操作手术，但一张娃娃脸却掩盖住了这个43岁的男人所经历的沧桑。

谈起两年前在协和医院的工作经历，龚晓明最强烈的感受是：大家都生活在流水线上，每个患者的诊断时间是5—10分钟，患者2-3个月才能躺上手术台……

让他决心改变这一切的是2012年访美时的触动，他发现两家医院都在本国排名领先，协和的门诊大厅永远拥挤不堪，而克利夫兰诊所却像五星级酒店，并且在美国大城市、小城镇医疗水平基本没有差距，医院也不分层级;全国知名的医生也不是在大型“三甲医院”执业，而是在街边租了栋楼，和自己学生合伙开诊所看门诊。

龚晓明因此认为，优质医疗资源如果不能分散出去，那么老百姓看病跑三甲大医院的现状短期内无法改变。医师多点执业的方法，也许是撬开这一个顽固体系的良方。他提出向国外学习，建立全国性的住院医师培训制度，开放多点执业，建议取消医院级别评审，取消手术级别分类等限制医院发展的制度。但作为一个医生，无力改变系统，他能做的只是身体力行的多点执业。

“专家在公立医院做教学，做质控，做科研。在私立医院多点执业谋求合乎自己市场价值的服务。优质医疗资源是稀缺的，协和的专家是满足不了全国病人的需求的，只有将协和的每个专家培养出100个同质量的高水平医生，我们的全国医疗水平才能提高。”龚晓明向时代周报记者表示。

然而《中华人民共和国执业医师法》规定，医生只能在注册地点执业。医师“多点执业”是指医师经卫生行政部门注册，在两个以上医疗机构执业，但不包括医师外出会诊等诊疗工作。

“中国现行体制下的医师多点执业，是医生保留编制和完成第一执业点工作量的前提下，去其他医疗机构兼职;而美国的医师多点执业，就是指医生不再受所在单位的约束，有权根据自己的意愿来选择执业机构和工作方式。二者有根本的不同。”广东一位三甲医院的医师告诉时代周报记者。

“说到底，在人事制度不彻底改革的形态下，要想突破医生多点执业确实不容易。改变应该是从每一个医者身边开始，多点执业我认为是撕开这个顽固体系的一个开始，每一个有能力的医者应为自己争取到一个合法的多点行医权利。”龚晓明说。

第一步

“体制内医生属于已婚，多点执业就是出轨。如果院长能同意，那是大爱。”张强医生集团创始人张强曾经在微博上打趣说。

龚晓明因“出轨”而被业界熟知。

2009年原卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在部分地区先行试点。2011年原卫生部又发出通知扩大医师多点执业试点范围，鼓励医务人员到基层和农村地区执业。

看着多点执业政策不断出台，让龚晓明和很多医师一样“蠢蠢欲动”。但实际上，第一步永远最难迈出。

“大家对政策不太了解，协和医院理论上也不太同意大家出去。在医生还是医院员工的情况下，医生多点执业对于医院也是不公平的。问题又在于，雇用的这个保姆很廉价，如果给到相应的薪水，保姆也会很安心地工作。”龚晓明说。

龚晓明的第一次多点执业是在他从美国回来以后的2013年初，回国之后门诊拥挤的人群依旧，有些病人甚至在零下的寒冬中排队一个晚上来看他的门诊。当时就是抱着试试看的态度在北京美中宜和医院开设了一个门诊，试图解决患者在协和挂不到号的困难。考虑到医院审批的困难，他并没有走正式的报告流程。

“当时各个医院的态度都是─默许，但领导并不签字，如果医师正式提出来，医院一定会反对，尽管如此，我仍然认为这是一个方向，这也成为我后来离开北京协和的部分原因。”龚晓明说。

当2012年11月“十八大”提出鼓励医生多点执业的政策时，龚晓明笃信自己的判断。2013年7月，他受邀加入上海市第一妇婴保健医院，担任妇科副主任。加入之前，他向段涛院长提出能够多点执业，是他加盟该公立医院的条件之一。

“段涛院长有一种新思路，他支持医生们多点执业。用市场化体现医生的价值，回归公立医院的本质。”龚晓明这样评价这位新东家。

现在，他每周四天半坐诊公立医院，半天在私立医院。其中，每隔一周的周五下午出诊“红枫亚泰妇产医院”，每个病人初诊30分钟，诊费600元。龚晓明很享受这一充分和患者交流沟通的时间。

另外以专家会诊的方式，出诊北京“美中宜和妇儿医院”。通常龚晓明一天看十多个病人，安排2-3台手术。一般的子宫肌瘤或者卵巢囊肿手术和住院费用，在美中宜和的价格要在3.5万-4.5万左右，在协和可能只需要六七千元，但患者在这里却能享受到专人的服务。