县级公立医院改革，破除以药补医，一直是青岛医改的重中之重。14～16日记者采访了解到，继黄岛新区、即墨的8家试点公立医院试行改革后，青岛的胶州、莱西、平度也纳入了第二批试点范围，计划今年10月1日启动，涉及到的15家医院要全面破除以药补医。经过测算三个市给百姓让利近2.5亿元。医院不再“以药养医”，百姓拍手叫好的同时，医院每年损失的差额怎么办也是各大医院忧心的问题。

一直以来，药品加成是各医院收入的“大头”，许多医院的药品加成大多数都达到了规定的“上限”15%，有的甚至超过18%，也就是老百姓看病买药比医院进价要多15%，这也是看病贵的一个重要原因。自2013年2月1日起，青岛第一批县级公立医院改革实施，首次黄岛新区和即墨市8家医院纳入试点范围，全面取消药品加成，实行进价销售药品，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道。

今年8月中旬山东省人民政府办公厅发布了关于推进县级公立医院综合改革的实施意见。据介绍，第二批试点医院将在10月1日正式启动，继黄岛新区、即墨试点公立医院改革后，青岛的胶州、莱西、平度成为县级公立医院综合改革第二批试点县，纳入第二批试点的医院一共有15家。

记者走访调查了解到，胶州市一共有4家县级公立医院要进行改革，莱西市进行医改的有5家医院，平度市共有6家县级公立医院进行试点。

根据通知，落实政府办医责任，完善财政补偿和价格改革政策，推进医保支付、人事分配、监督管理等改革措施，破除以药补医机制，减轻群众就医负担。建立县级公立医院科学补偿机制，县级公立医院全面破除以药补医。规范公立医院医疗服务项目，理顺医疗服务价格。对胶州、平度、莱西三市试点县级公立医院医疗服务项目进行规范和价格调整，明确时间表并组织实施，及时公布公立医疗机构名录。

调查取消以药补医病人多了费用降了

记者从第一批试点的即墨市人民医院了解到，去年1～8月份门诊725202人次，医药总费用40156万元;而今年1～8月份，门诊为773282人次，医药总费用却降低为39662万元。看病的人猛增，但费用却降低了。

“我们经过前期测算，这6家医院的药占比差不多在50%左右，取消以药补医，6家医院一年损失1.2个亿。”平度市卫生局副局长郑美英告诉记者，青岛的方案一出，他们就会根据这个方案进行部署，统一实施。

“现在医院都是进行前期的准备工作。”莱西卫生计生局副局长、莱西市人民医院的党总支书记郭坤说，他们医院一直承担着莱西市大部分的医疗救治工作，“全市经过测算的损失数额在8827万元，我们医院就达到了6000万元。”而这部分取消的费用，也将是实实在在让利给百姓的费用。记者分别从胶州市卫生局了解到，取消以药补医后一年他们的让利约为5000万。这样一来，三市15家医院让利的数额约在2.5亿元。

准备补贴同时医院“扎起裤腰”

为了迎接即将到来的改革大潮，平度、莱西、胶州三地的医院也在进行紧张的准备。莱西市卫生计生局工作人员顾先生告诉记者，他们借鉴第一批改革试点区市的经验并结合他们的实际，对5处公立医院进行了调研，“市财政专门预留了3000万元改革启动资金。公立医院主要负责人进行了两次集中培训，我们还对5处公立医院改革前3年及改革后的人员、收入、支出等状况进行了统计、测算。同时，摸底调查了5处公立医院药品销售、库存、及债务等情况，为正式启动公立医院综合改革做好了准备。”他说，下一步将进一步扩大基本药物制度实施范围，实行绩效工资制度，控制医疗费用不合理过快增长，逐步建立公立医院运行新机制。

平度市人民医院现在已经开始在内部降耗方面进行调整了。“近期为物资管理系统进行了建设，还有绩效考核制度的建设，以及各个病区的水电气表的安装。还需要进一步考量怎么开源节流。”李泽芹说。

不过这些要进行大改革的医院也隐隐有自己的顾虑。记者从即墨市人民医院了解到，今年1至8月，药品取消加成后，医院减少收入2747万元，医疗服务收费上调给医院增加收入1395万元，财政补助1122万元，还有差额229万元没有弥补。

探讨

如何保护医院积极性公益性

记者了解到，取消以药补医的部分，将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入、降低内耗等途径补偿试点县级医院。同时，调整后增加的医疗服务费按规定纳入医保支付范围。

平度市人民医院副院长李泽芹说，现在他们医院的药占比为52%左右，“通过即墨地区的改革，我们听说有些政府补贴还没有到位，所以医院方面还是有担忧。”郑美英说，1.2个亿如何补齐，需要三个途径。“第一就是政府的财政补贴，就是补贴10%左右，即1200万。二是提高医疗服务价格，差不多弥补3000万左右。第三是通过公共卫生人员补助、在编人员保险、离退休人员费用、内部降耗等方式，再解决5800万，大约能达到1个亿，医院还是要让利0.2个亿无法补齐。”

青岛市2013年卫生事业发展情况新闻发布会上，岛城卫生部门相关负责人曾表示，公立医院改革分为两部分，一个是县级公立医院改革，另一部分是城市公立医院，由于涉及到省、市、部队医院，而且医院的规模都比较大，难度高，因此首先要在县级公立医院展开，这也预示着将来大医院也将进行改革，破除以药补医的怪圈。

业内人士分析，破除以药补医，是医改中的重中之重。“为了让县级公立医院能踏实改革，黄岛区已经逐步建立财政长效补偿机制，以保障公立医院的正常运行。而政府的补贴，只是其中一步，公立医院改革，应做好如何维护公益性、如何调动积极性，如何保障可持续发展这三大篇文章。最主要的是百姓负担不能增加、医保可以承受，如果医保基金穿底，政府要兜底。”