“深化药品生产流通领域改革,严格药品准入、确保药品安全有效,探索非基本药物、医药耗材、大型设备均纳入集中招标范畴,进口药物实行集中采购降低成本。”8月17日,卫生部部长陈竺在2012中国卫生论坛上如是表示。

陈竺指出,为深化十二五医改的阶段性目标,重要的一点在于改革完善药品供应保障体系。即深化药品生产流通领域改革,严格药品准入、确保药品安全有效,探索非基本药物、医药耗材、大型设备均纳入集中招标范畴,进口药物实行集中采购降低成本。完善医药产业发展政策和行业发展规划,提高医药企业自主创新能力,推动医药产业优化升级。

“公立医院改革是医改中的硬骨头”,陈竺进一步指出,必须继续完善公立医院顶层设计,在试点基础上全面推进公立医院改革,而且,县级公立医院是卫生部今后四年改革的重点对象。改革关键点是革除以药补医机制,建立科学合理的补偿机制,充分发挥医务人员积极性;抓人才,核心建立规范化培养制度,多渠道、多形势大规模培养全科医生,这是改革未来医疗卫生服务格局的革命性举措;多渠道,争取2015年社会机构床位数达到服务总量的20%。

为深化十二五医改已经取得的阶段性目标,陈竺提出近期的医改工作总体目标,即健全医保、规范医药、创新医疗,实现医保、医疗、医药三轮驱动,“这是深化医改的基本策略”,陈竺在论坛上说。

陈竺在论坛上向媒体透露,2012年,卫生部将出台2012年版国家基本药物目录,着力解决孤儿用药、儿童用药制剂、紧缺药物保障体系,随着保障水平的提高,将继续提高基本药物报销比例。完善以公共利益为导向的国家药物政策,进一步明确基本药物公共产品属性和保障功能,完善基本药物定价、报销等政策措施,并将公立医院补偿机制改革和医保支付改革相衔接。

陈竺表示,补偿机制的改革之所以重要,是因为,补偿机制改革是公立医院改革重点突破口。在落实政府补助政策同时,应充分发挥医保补偿作用。一个有效的办法是稳步推进改革,降低药品检查的改革,取消药品的加成,同时提高技术服务标准。

从长远来看,应推进支付制度改革,把按项目收费和以药养医医药机构盈利点变成成本。这样使创收冲动转变控制成本的自觉,大大降低药品浪费,有利于医保基金控制风险,促进可持续发展,有利于建立临床路径,有利于激励医生诚实劳动调动积极性。

虽然十二五医改已经取得了阶段性的成绩,但陈竺认为,随着改革向纵深推进,利益格局、深刻调整、体制机制、结构性等深层次矛盾突出。

他指出,目前十二五医改工作的推进面临两方面问题。第一层面:医保、医疗、医药由不同部门管理,三个体系内部协调不够,例如医保管理尚存在几个制度、医药中的基本药物制度仍需大医院延伸、公立医院深层次改革和属地化管理尚未实现。

第二个层面是指医保、医药、医疗体系之间仍不够协调。陈竺坦言,出现这些问题的原因,主要是中国医改还处于建立基本制度的阶段,而各项制度、制度各个组成部分都有自身的历史脉络,存在所谓路径依赖、协调难度不小。

陈竺分析,从世界范围内看,不少建立比较成熟的国家和地区,其历史上都经历这样的阶段。以医保制度为例,从覆盖职业人群开始走向各人群的全民覆盖,不少国家都花了几十年时间。所以,对中国来说这个深水区阶段是难以跳过的。