限用令后，抗菌类基本药物扩容是虚幻的画饼，还是实在的蛋糕？

目前各省厅牵头的医院抗菌药物清退工作已经全面铺开，业内专家认为，属于基本药物范畴的抗菌药物大部分会被纳入到各地的用药目录中，如此可能减少了医院限制和特殊级别抗菌药物品种数量，同时也给予了非限制级药物一个增长的想象空间。

但也有企业人士对此说法并不看好，主要理由是，目前基药制度推行和基药招标模式导致的市场增长阻力仍然存在。另外，基药制度和限用文件的各项内容如何对接实施也需要进一步明确。

基药扩容存悬念

按照抗菌药物限用的设计思路，有观点认为，今后，在医院中高端抗菌药物的用量将逐渐减少的情况下，非限用级众多老抗菌药物品种，尤其是属于基本药物的25只品种将喜逢“第二春”。

目前国家的正式文件仍未谋面，而各省卫生厅已经开始组织各地医疗机构重新制定抗菌药物的相关目录。尤其是从已经公布的江苏省推荐目录可见，基本药物的25只抗菌药就几近全部纳入。这似乎印证了上述的预期。

不过记者在采访中了解到，尽管行业专家普遍认为，属于基药抗菌药物大多会被纳入到各级医疗机构的用药目录中。但即便如此，一些相关企业的负责人对基药品种的市场扩大并不看好。

“我估计基药现在走起来依旧比较复杂，扩容还需要比较谨慎。”深圳信立泰市场负责人赵先生认为。他的观点是，基药的使用属于国家财政买单，如果目前财政不到位，情况将无法得到改变，这些基药品种在基层医疗机构推进同样会遇到困难。

企业负责人所关心的问题还是集中在招标采购环节上。深圳立健药业负责人告诉记者，目前大部分省市基药招标原则是最低价中标，并且只有一个厂家中标，这表明很多企业是没有机会的，因此即使有扩容，其意义也不大。对此观点，赵先生也表示认同，并同时指出，在目前招标压价的模式下，企业本身对基药的兴趣和信心都不太大，也不愿意再继续投入更多的资源和更大的力度去开拓这些产品的市场。

“但是在基药销售推动不起来、特殊使用必然减量的情况下，限用级抗菌药物或许会水涨船高。”赵先生说，目前企业将陆续进入产品结构的调整阶段，但是基本药物范畴的品种肯定不会成为调整的目标方向。

法规对接尚待明确

另外，除了关注25只抗菌素基药未来医院市场走势之外，业界所关心的另一个问题是限用文件与基药制度如何对接。

据记者了解，已经执行基药招标采购的近10个省市中，大部分省市的基药地方增补目录都不同程度地增加了抗菌药物的品种数量，其中就包括了限用级甚至特殊级产品。那么，如果不属于非限制类，各地基药招标中是否有量的限制？同样，在增加了非限制级品种的情况下，基层医院的抗菌药物的使用原则应该如何制定？

也有专家提出这样的疑惑，如果限制或特殊级产品在增补目录中的品种数或使用中的量没有限制，那么，这些产品有可能就会成为基层医疗机构使用的重点，原本的25只基药销售就会受到影响；同时，国家抗菌药物限用目的的有效贯彻或许也将大打折扣。

目前来看，记者也未从各省的有关规定中发现基药制度和限用办法如何对接的有关表述。

上述专家指出，目前各地的目录制定方式都不一样，思考问题的思路也不同，“究竟如何筛选出确实是临床需要又不滥用的品种，到目前来说，我们还没有看到很明确的方向。”

“现在大家最关心的是国家会不会出台类似的50只或35只品种的推荐目录。”赵先生表示，医院最终对国家或各省厅的推荐用药目录肯定还有调整的权限，但是变动的空间不会很大，“包括江苏已经出台的推荐目录也是考虑了江苏‘省情’的，医院也会根据现实的用药情况提出自己的看法。”