药品价格管理政策研究专栏

日本：药价控制最严

日本是世界第二大药品市场，也是世界上药品市场价格控制最严的国家。日本商品药的定价政策比较复杂，有起始价格(initialpricing)、类似功效的定价方法(similar-efficacypricing)、优质优价(pricepremiums)、成本计算方法定价(costcalculationmethod)。国家健康保险每两年强制调整一次价格。日本对国外进口药品的价格有调整规则，如参考国际价格，根据市场扩大份额的情况再重新定价。

日本采用国际平均价格比较定价，包括计算国外平均价格、参照各国药品价格的算术平均值，参照国家选择美、英、德、法4国。

日本通过对药品价格的监管来控制卫生费用。政府制定新的商品药的补偿价格，奖励药厂生产创新药品，创新药品将得到从优的价格政策。日本的通用名药市场已经在稳步增长，但很缓慢。在其通用名药市场增长时，通过制定较高的共付比例，促使患者选择低价药品。

日本药品费用占卫生费用的23.3%，人均药品费用为484美元(2004年)。90%的药品通过医院渠道销售，通用名药的市场销售额只占5.2%，但占药品数量的16.6%。日本30年前已成立了临床经济学会，但研究有限，商业部计划用药物经济学的方法去研究医疗设备和诊断试剂。

日本新药的补偿价格是由药厂和日本厚生省谈判决定的。除了少数药品外，日本政府对所有新上市的药品制定补偿价格。在未来5年内，日本最可能的定价方法是延续目前的补偿改革，即每两年降价一次。

加拿大：比较国际价格

加拿大在世界药品市场中排列第8位，2007年药品费用为186亿加元。加拿大商品药的出厂价格接近欧洲中位数价格，但低于美国的价格，加美之间的药价差距正在扩大。经过多年的价格稳定后，目前制造商已经开始提高专利药的药价。加拿大的专利药价格评估委员会(PatentedMedicinePricesReviewBoard，PMPRB)，强烈要求政府做到统一提价。

加拿大不同省份的药品补偿政策是不同的，一般按下列3种费用相加来补偿：(1)真实交易成本(actualacquisitioncost);(2)批发差率 (wholsaler’smarkup)可分级(10%～30%)或封顶(7%);(3)处方费(dispensingfee)可分级 (tieredscale)。

在加拿大专利药价格评估委员会制定的专利药价格指南中，大多数药品的价格被限定在低于治疗同一疾病的最高价格药物(治疗类别内比较)。疗效有突破或有实质性改进的药品，其价格被限定在国际中位价或同一治疗类别内的最高价格。加拿大在制定药价时会进行国际价格比较，参照国家包括法国、德国、意大利、瑞典、瑞士、英国和美国7个国家。加拿大规定，药品价格的增幅不得超过消费价格指数(CPI)的增幅，所有药品的价格不得超过其他国家同一药品的最高价格。

对加拿大的药品价格研究，实质上是对处方药价格的研究。尽管加拿大的医疗保险对门诊药品不报销，但对老人、残疾人、低收入人群药费的覆盖政策各省是不同的，65岁以上的老年人98%有不同形式的药品保障。加拿大社会保险支付药费44%，私人保险支付34%，个人自付的比例约为22%。

加拿大的药品定价对中国是有启示意义的。与我国情况相仿，加拿大采取中央和省级二级的价格管理。加拿大的药品定价是以国际价格比较 的方法为主，在全球范围内，其药品价格处于中等水平。加拿大在药品定价时认可所有的专利，包括认定化合物专利、方法专利和剂型专利等。根据不同的创新程 度，制定的价格幅度也有所不同。对于一个全新的创新药品，加拿大政府会尊重企业的价格要求。在加拿大，仿制药的价格低于原研药品价格的30%以上。