血小板监测应用遭遇挫折
最近，血小板功能监测遭遇又一严重挫折，2项最新研究提示其没有益处。TRILOGY ACS亚研究发现，在药物治疗的ACS患者中血小板功能和缺血性转归不独立相关。同时，ARCTIC试验表明，在接受药物洗脱支架的患者中，血小板功能测定及其对治疗的作用没有获益。这两项研究于11月4日在美国心脏学会(AHA)2012科学年会报告。
TRILOGY试验主要结果在欧洲心脏病学会(ESC)2012年会报告，表明普拉格雷和氯吡格雷在药物治疗的不稳定心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者中的临床转归无差异。在主研究的 9326例患者中，27%被纳入血小板功能亚研究。结果显示，尽管普拉格雷与更低的血小板活性有关，且血小板活性和缺血性转归相关，但这一相关性在校正其他危险因素后不复存在。
ARCTIC试验是在2440例接受药物洗脱支架的患者中进行随机研究，研究了血小板功能监测的效果，并进行了抗血小板治疗的校正。监测组患者在血管造影前接受阿司匹林和P2Y12抑制剂血小板功能测定，在置入支架后2~4周再次测定。结果表明，34.5%接受氯吡格雷治疗的患者在经皮冠脉介入治疗(PCI)前有高血小板活性，其中，80%接受了氯吡格雷负荷剂量，3%的患者接受普拉格雷负荷剂量治疗。另外，监测组更多患者接受了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂治疗。在支架置入前阿司匹林高血小板反应性少见。在出院时，监测组9.3%的患者在接受普拉格雷治疗，一半患者接受氯吡格雷150 mg或更高的维持剂量治疗，37%接受阿司匹林100 mg以上的治疗。
2~4周后的血小板监测显示，15%的患者氯吡格雷反应不佳，这些患者换为普拉格雷治疗或将氯吡格雷剂量增加75 mg。不过，监测组并未较常规治疗组有更低的事件率。研究者指出，ARCTIC试验数据不支持行冠脉支架术的患者常规检测血小板功能。
不过，ARCTIC的第一作者Jean-Philippe Collet表示，他并不打算完全放弃这一领域，他正聚焦于采用联合血小板测定来进一步确定高危人群，他指出，问题在于单独测定的预测价值差，有很多种测定，分别检测不同指标，如果将这些测定与基因学测定结合，也许能够确定可获益于强化治疗的患者人群。TRILOGY试验的资深研究者Magnus Ohman同意Collet的观点，他同时指出，这不一定意味着血小板监测在特定患者中不是可行的测定，但我们需要进行更多研究以了解是什么影响了血小板活性。
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