国务院总理李克强在政府工作报告中指出，今年要协调推进医疗、医保、医药联动改革。话音未落，发改委首先传出三医联动改革的新动向。

发改委谈及的三医联动

昨日(3月14日)上午9：30发改委召开定时定主题新闻发布会，发改委新闻发言人赵辰昕介绍道：

1，破除以药补医，建立医疗机构成本自我约束机制。从机制上将药品由医疗机构盈利的手段转化为医疗机构提供服务的成本，引导医疗机构主动规范诊疗行为，从依靠销售药品转为依靠提高服务效率和服务质量增加收入。同时，充分拓宽患者自主选择药品的权利，消除大处方、高价格获利的基础。(这可认为是医疗方面的改革，赛柏蓝注，下同)

2，发挥医保控费作用，引导市场价格合理形成。加快推进支付方式改革，实行按病种、按人头、按服务单元、按疾病诊断相关组付费等复合型支付方式，加快实施医保支付标准政策，建立医疗机构合理用药、合理诊疗的内在激励机制，减轻患者费用负担。(医保方面的改革)

3，医药方面，改革招标采购机制，调动医疗机构主动降低价格的积极性。要允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，并按照招采合一、量价挂钩等原则开展采购工作，签订采购合同并严格执行。要采取定点生产、挂网采购等方式，保障常用廉价药品和临床急需药品的生产供应。(医药方面的改革)

此外，赵辰昕还谈及两点，主要是医药市场监管方面。

4，加强药品生产经营监管，整顿生产流通秩序。进一步完善监管体系，提高监管能力，强化药品全过程质量管理。加快推进落实质量一致性评价工作，提高仿制药整体质量水平，提高流通企业集约化程度，严厉打击不正当竞争，营造公平有序的竞争环境。

5，强化价格行为监管，维护市场价格秩序。建立全方位、多层次的价格监管机制，健全价格监测体系，防止市场价格异常波动，对竞争不充分的品种，必要时开展成本价格专项调查和反垄断执法，对价格欺诈、价格串通等价格违法行为，依法严肃查处。

虽然谈及了五点，不过激动医药圈主要是改革药品招标机制，要知道以前在谈到医药领域的改革，向来的字眼是坚持、加强药品集中采购，鲜少有改革药品招标机制的说法，现在忽然出现了要改革药品招标机制的字眼时，怎能不让饱受招标之苦的医药人激动呢?

三医联动的核心

在激动之余，当把发改委三项改革综合来看的话，我们认为这应该是在落实2016年政府工作报告的提及三医联动的改革，这三医联动改革有何特点?在三医联动的情景之下，药品招标又将如何改革呢?

从字面上来看，此次三医联动的核心是，鼓励医疗机构的积极性，无论是将药品从医疗机构的盈利中心到成本中心的改变，还是招标方式的改变，还是医保支付制度的改革，这三方面改革的核心都在于改变药品是医院盈利中心的现状，让药品成为医院的成本中心。

如何三医联动改革呢?我们猜测未来或许是医保建立药品的支付标准，将药品的采购放给医院(即发改委提及的允许公立医院单独或组团采购，允许医院与生产企业直接交易)，然后医院以医保支付价和实际采购价之间的差额盈利，由此药品成为医院的成本中心，而不是盈利中心。

药品招标怎么改?

回到医药人最为关心药品招标方式的改革，发改委新闻发言人表示，要允许公立医院单独或者组团采购，建立允许医院与生产企业直接交易的互联网平台。组团采购的方式，这话语让人想起上海的GPO采购模式，而建立互联网平台的说法，让人想起的是重庆药交所和广东药交所互联网交易平台。

未来改革模式将如何改?恐怕要期待国家进一步发布的政策了。

从国家发改委传递的信息来看，如果新医改之前的改革主要在于打基础，基药目录、分级诊疗等制度主要在于打基础，今年三医联动的步子已经迈开，医疗领域真正改革已经起步，这又将给医药市场迎来怎样的变革呢?

附录：GPO采购模式、广东药交所和重庆药交所模式简介。

GPO采购模式：

GPO是国际主流的药品采购模式，主要是医疗机构联合起来委托第三方组织建立联合谈判机制，发挥市场优势降低药品供应总成本。目前，上海市正在开展GPO采购试水。

据上海最新文件，目前的做法是，医院集团采购的信息发布和结果执行通过阳光平台及时对外公开，形成的成交价不得高于阳光平台中标价和挂网价，并按药品加成政策销售，其药品实际采购价格将作为全市集中招标采购、中标价格动态调整或医院议价的重要参考。

重庆药交所

重庆药交所于2010年3月正式挂牌交易，到2012年，已经全面实现非基本药物、基本药物、医用耗材三大类别产品综合电子交易。其操作流程主要包括：会员管理、交易管理、交收管理、结算管理和评价管理。近年来一直是业界关注的焦点。在业内知名度不断提升，品牌影响力不断提高。

重庆药交所主要模式是药企报出挂牌价，医院议价后进行采购，但是，其弊端是，在入院环节，即使厂家的挂网价最低，是否能够进入医院，还需医院采购部门对价格的最终确认。如果医院对企业的挂网价不认可，药品仍然不能入院销售。

广东药交所

2013年9月30日，广东药交所正式挂牌，提供“在线交易、在线竞价、在线结算、在线融资、在线监管”五个在线服务。广东药交所模式是由医院根据用药需求报量后，再由企业根据医院的需求量进行竞价，价低者中标。

对于广东药交所模式而言，“在线交易”、“在线竞价”的服务已经实现，可仍面临“在线结算”、“在线融资”的问题。到目前为止，仍有部分医院、企业没完成在结算银行开户的工作，给药品采购资金结算按药交所规定的流程进行带来一定的影响。在实际带量采购的过程中，也存在医疗机构只报量而不采购的现象，导致在线融资工作难以实现。