公立医院取消药品加成后多面临经营压力，政协委员就深入医改提出建议：作为公立医院改革的重要举措，去年1月1日起，全市公立医院取消药品加成，实施药品零差价销售。一年多来，在为患者减负的同时，众多公立医院也面临着巨大的经营压力，半数以上公立医院出现政策性亏损，相应的财政补偿到位滞后。本次东莞“两会”上，众多委员就深入医改提出建议。

放弃传统的所有制分类

一边是群众看病难、看病贵，一边是医院和医务人员穷于应付。民盟东莞市委会认为，造成如此局面的根本原因是政府投入不足，医院的分工和布局不合理。

民盟东莞市委会建议放弃传统按所有制区分医院的观念，把公益性医院和自负盈亏的医院分开来办。把一部分规模不大的镇区一、二级医院建成真正意义上的公益性医院，让群众在各自的镇区能够廉价甚至免费地解决绝大部分看病问题。

同时，作为这种政策的配套措施，立即叫停镇级医院扩张升级。减少对现有的三级医院的医保投入，除了指令性的限价之外，放开对它们的各种经营上的限制，比如药品加成、社保报销比例等，“让大医院充分发展高精医疗技术，专心提高医疗技术水平和服务质量”。

“通过这样的分类管理，把选择权交给患者自己，花很少的钱看常见病，或花大价钱享受优质的医疗服务，能够更好地实现分级诊疗的目的。”民盟东莞市委会认为，医改是极为复杂的系统工程，需要好的顶层设计，在现阶段政府财力还不能涵盖所有的公立医院的情况下，分类管理、区别对待是可行的出路。

适度提高医疗技术服务价格

对于医改，市政协委员郭志明也提出自己的建议：“公立医院既要承担政府下达的各项指令性任务和公益性任务，又要承担确保自身生存发展创收任务，在政府投入不到位的情况下，公立医院在经营上不可避免地具有趋利性。随着医改的深入，坚持公益性成为公立医院综合改革的方向。”

他建议加大对公立医院新建、改扩建工程及大型医疗设备购置等基础设施建设补助力度，同时设立公立医院公共卫生专项资金，对于历史负债问题，符合财政支出要求的，给予适当补助，使医院能够轻装上阵，良性发展。

此外，郭志明还提出，东莞应该尽快建立和健全医疗服务成本、价格监测体系，为政府制定合理的医疗服务指导价格，建立灵活的调整机制提供依据，适度提高医疗技术服务收费价格，在确保药品价格合理控制的同时，适当提升医疗技术服务价格。

记者了解到，东莞市民办医院规模之大、数量之多，可谓全国城市之最，各公立医院竞争和生存压力大。民革东莞市委会认为，随着社保资金筹集减少，以及人口老龄化进程加快，东莞将面对医保资金紧张或短缺风险。此外，各公立医院管理体制僵化，效率低下，医院经营成本不断增高。

民革东莞市委会认为，当前东莞公立医院面临的经营和生存困境将成为新常态，多数公立医院门诊就诊人次和住院人次都在减少，业务收入减少，特别是取消药品价加成后，半数以上公立医院出现亏损。

为此，民革东莞市委会建议，医改首先从公立医院服务管理转型升级开始，加快落实和进一步完善医改方案，重点改革公立医院人事管理、内部分配方案和运营管理模式，取消医院行政级别和干部的任命制和终身制，实行岗位管理和公开聘任制。

建二次议价平台降药费

据了解，东莞所有公立医院实施取消药品加成政策一年多来，全部药品实行零差率销售，减轻了群众医药费用负担，节约了医保保险基金，药物使用更趋合理规范，医务人员技术劳务价值得到初步体现。

不过，公立医院药品零加成政策后，许多配套措施不到位，仍存在不少问题。比如医务人员劳务价值定价过低，药品运行成本高，特别是中草药损耗较多。同时，药品采购价格虚高，原本部分价格较低的药品，厂家不予供货或者提高价格供货，增加了患者的药费负担。

为此，农工党东莞市委会建议建立市二次议价平台，以市为单位，探索全市公立医疗机构通过市公共资源交易中心在省级药品集中采购平台上自行采购，二次议价，成交价格不得高于省级中标价格;合理测算医疗服务项目成本，调整医疗服务价格;建立东莞市抢救药品储备中心，保障危重患者抢救用药需求。