重庆医改与药改冰火两重天，一个涨价热火朝天，一个艰难受限受困。作为国家医保支付的先行试点地区，大量医保产品支付受限，掉量严重。近期又将挂网价格与安徽县级医院联动，首开全国先河。在医改规划设计中，试图用以医养医、以检养医、以械养医替代传统的以药养医，再以二次议价、医保限量的方式在限制药费支出的同时重新倒回到以药养医时代。然而，重庆医疗费用调价实施一周即被叫停，在医疗费用与药费之间简单进行加减法置换，而对实际医药费用增长和医疗行为规范性与合理性缺乏顶层控制，数字化、理论化而非实质化的管理方式只会让医疗费用像野马出栏彻底脱缰。

惊：药价降，医疗费猛涨

重庆此番调整范围内的7886个医疗服务项目中，降价类项目1309项，提价类项目6577项。一些项目检验费看似降低依然不菲，更关键的是一些地区医院即便是危急情况下的急诊，大夫不问病情，不听诊、不做血压、体温、心率等基本检查，直接开出各项大检验单，直接影响急诊抢救时间和效果。而另一方面，只是普通头痛脑热小感冒的患者拿上一堆检验单在医院里转上几个小时，和医生坐下来看病的时间只有区区几分钟。中国式的大医疗并非只有大处方，大检验、大药械等其他医疗大收费正在如火如荼取而代之，检测率在全球位列前茅。是否人人都需要做大检验，是否需要做这么多无谓而重复的检查?是否个个都需要打那么多支架?

规范化医疗、科学合理医疗、专业化医疗不加重倡导，只用数字加减乘除，削药补医，弃药保医，在医院经济为主导的买方市场条件下更加剧了后者的强势和机制上的失衡，往往上有对策，下有对策，继续推动大医疗、大处方、大检验、大器械的迅猛上涨，导致医疗费用全面失控猛涨。药价降得越多的地方，医院补偿机制不到位，医疗机构自主经营权受限，规范性和服务性不足，实际监管缺位，医疗费用上涨幅度越猛烈。医改究竟是为了打击和摧毁医药行业，还是为百姓减负，倡导医疗机构阳光健康经营?现实结果与理论设想和初衷是否一致?方法是否得当，是否具有实操性，是否兼顾医疗机构和医药产业的发展需要，让两者遵循市场规律放开手脚不再受绑受限，科学化运营，真正让百姓开心满意，让国家不再负重，值得深思。

一方面是药业水深火热，生存成忧，企业巨资投入产品研发，投入GMP达标升级，投入新品培育，必须经历漫长的市场等待，在终于盼到市场启动的时刻却被各种降价措施砸得眼冒金星、颗粒无收。一方面却是医疗机构傲骄依旧，权势更重，医疗机构因体制造成的各种问题全部推给医药行业，医疗机构的资金缺口却依旧要从药品盈利解决。一个小感冒需要动用最先进的各项检查把五脏六腑查个遍，美其名曰为病患负责，医疗技术日新月异。

思：低廉用药，豪华检验

在强制医疗机构使用基药和低价药、舍弃更先进用药、舍弃药品行业发展的同时，却在轰轰烈烈做着世界上最壮观、人数最庞大、最普遍的大检验、大器械，医改的设计思路是否存在标准不一、两极分化的怪相，是否科学无误?医改的结果民众是否满意?医疗水平和服务质量是否提升?医疗费用是否实质性下降应以公众实际感受进行客观评价，不以实施方的单方面数据感性认知有所误导。

医患问题也是如此，如果不从实质化管理角度出发健全体系、科学公允处理，管理缺失、职业规范和服务缺位、保障机制匮乏、忽视病患心理安抚和有效交流、不重视患者权益保障和心理感受，也会将医护人员的生命安全推到危险的边缘。

医药行业也是医改中的重要一环，还原回是应全面控制医疗费用增长还是简单以限制药价增长于医疗机构不痛不痒应付了事的核心本质问题后，如何让医药企业有尊严地生存下去，配合政府打赢治理医疗费用虚高的战役至关重要。为何与行业只有明令和要求，缺乏沟通和互动?欢迎医改专家和议价专家深入基层，体验看病贵究竟贵在哪里，是医疗费用贵，还是药价费;是药改前贵，还是现在更贵。以牵动全国人民的北京雾霾为例，正是奥运时不限总量的单双号限行导致京城车辆瞬间爆增，催生十面霾伏。

药费只是医疗费用的一个小分支，不应当成替罪羊野蛮围剿代医受过，而将医疗费用的全面狂野上涨忽略无视。医改如果依旧头痛医头，脚痛医脚，而非专业化整体规划和治理，充分发挥医疗机构和医药企业的能动性，未来就一定不仅是药价虚高，而是医疗费用全面猛涨和虚高。收回医疗费用涨价通知的也不仅限于重庆一个地区。将医改定位为药改不尽合理的浮标需要矫正归位，实质化管理方能见到实效。中国国情独一无二，有中国特色的医改注定在历史上也将独一无二，不是他国经验的粘贴复制简单照搬，不仅需要医改专家参与，更需要医院管理专家和医药行业管理专家及民众代表共同参与。