多年来,中国一线城市的多数三甲医院,始终处于“战时状态”,人满为患。2009年,医疗卫生部门希望推动医师合理流动,促进优秀医疗资源平稳有序流动,试点医师多点执业办法得以出台。
这一政策落地五年后,被捆绑在体制内的医生大都冷眼旁观,玻璃天花板上美景无限,但终究难以捅破。
五年来,卫计委一次次出台细则,试图刺激医师多点执业,但政策较为开放的北京、上海、广州等地,医师的流动浪潮始终未来。
直到今年1月12日,《中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会》(以下简称“卫计委”)再次发文,以图打破多点执业的僵局。
美国医疗梦
两年前,龚晓明撬动制度的做法是出走北京协和医院,尝试多点执业。这一次,他要完全脱离公立医院,开始自由职业,并创办自己的“医生事务所”。
这个经常在微博上显摆自己工作照片的医师,一毕业就进入北京协和医院,苦熬10年开始独立操作手术,但一张娃娃脸却掩盖住了这个43岁的男人所经历的沧桑。
谈起两年前在协和医院的工作经历,龚晓明最强烈的感受是:大家都生活在流水线上,每个患者的诊断时间是5—10分钟,患者2-3个月才能躺上手术台……
让他决心改变这一切的是2012年访美时的触动,他发现两家医院都在本国排名领先,协和的门诊大厅永远拥挤不堪,而克利夫兰诊所却像五星级酒店,并且在美国大城市、小城镇医疗水平基本没有差距,医院也不分层级;全国知名的医生也不是在大型“三甲医院”执业,而是在街边租了栋楼,和自己学生合伙开诊所看门诊。
龚晓明因此认为,优质医疗资源如果不能分散出去,那么老百姓看病跑三甲大医院的现状短期内无法改变。医师多点执业的方法,也许是撬开这一个顽固体系的良方。他提出向国外学习,建立全国性的住院医师培训制度,开放多点执业,建议取消医院级别评审,取消手术级别分类等限制医院发展的制度。但作为一个医生,无力改变系统,他能做的只是身体力行的多点执业。
“专家在公立医院做教学,做质控,做科研。在私立医院多点执业谋求合乎自己市场价值的服务。优质医疗资源是稀缺的,协和的专家是满足不了全国病人的需求的,只有将协和的每个专家培养出100个同质量的高水平医生,我们的全国医疗水平才能提高。”龚晓明向时代周报记者表示。
然而《中华人民共和国执业医师法》规定,医生只能在注册地点执业。医师“多点执业”是指医师经卫生行政部门注册,在两个以上医疗机构执业,但不包括医师外出会诊等诊疗工作。
“中国现行体制下的医师多点执业,是医生保留编制和完成第一执业点工作量的前提下,去其他医疗机构兼职;而美国的医师多点执业,就是指医生不再受所在单位的约束,有权根据自己的意愿来选择执业机构和工作方式。二者有根本的不同。”广东一位三甲医院的医师告诉时代周报记者。
“说到底,在人事制度不彻底改革的形态下,要想突破医生多点执业确实不容易。改变应该是从每一个医者身边开始,多点执业我认为是撕开这个顽固体系的一个开始,每一个有能力的医者应为自己争取到一个合法的多点行医权利。”龚晓明说。
第一步
“体制内医生属于已婚,多点执业就是出轨。如果院长能同意,那是大爱。”张强医生集团创始人张强曾经在微博上打趣说。
龚晓明因“出轨”而被业界熟知。
2009年原卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》,并在部分地区先行试点。2011年原卫生部又发出通知扩大医师多点执业试点范围,鼓励医务人员到基层和农村地区执业。
看着多点执业政策不断出台,让龚晓明和很多医师一样“蠢蠢欲动”。但实际上,第一步永远最难迈出。
“大家对政策不太了解,协和医院理论上也不太同意大家出去。在医生还是医院员工的情况下,医生多点执业对于医院也是不公平的。问题又在于,雇用的这个保姆很廉价,如果给到相应的薪水,保姆也会很安心地工作。”龚晓明说。
龚晓明的第一次多点执业是在他从美国回来以后的2013年初,回国之后门诊拥挤的人群依旧,有些病人甚至在零下的寒冬中排队一个晚上来看他的门诊。当时就是抱着试试看的态度在北京美中宜和医院开设了一个门诊,试图解决患者在协和挂不到号的困难。考虑到医院审批的困难,他并没有走正式的报告流程。
“当时各个医院的态度都是─默许,但领导并不签字,如果医师正式提出来,医院一定会反对,尽管如此,我仍然认为这是一个方向,这也成为我后来离开北京协和的部分原因。”龚晓明说。
当2012年11月“十八大”提出鼓励医生多点执业的政策时,龚晓明笃信自己的判断。2013年7月,他受邀加入上海市第一妇婴保健医院,担任妇科副主任。加入之前,他向段涛院长提出能够多点执业,是他加盟该公立医院的条件之一。
“段涛院长有一种新思路,他支持医生们多点执业。用市场化体现医生的价值,回归公立医院的本质。”龚晓明这样评价这位新东家。
现在,他每周四天半坐诊公立医院,半天在私立医院。其中,每隔一周的周五下午出诊“红枫亚泰妇产医院”,每个病人初诊30分钟,诊费600元。龚晓明很享受这一充分和患者交流沟通的时间。
另外以专家会诊的方式,出诊北京“美中宜和妇儿医院”。通常龚晓明一天看十多个病人,安排2-3台手术。一般的子宫肌瘤或者卵巢囊肿手术和住院费用,在美中宜和的价格要在3.5万-4.5万左右,在协和可能只需要六七千元,但患者在这里却能享受到专人的服务。
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