政策与制度是使药品结构发生变化的重要原因之一。自2009年实施新医改后，医药市场主要受到药品价格、药品招标、药品使用及药费支付4股外力的影响，波及了医院用药金额的增长幅度。新医改配套政策接二连三地出台，加上各地经济水平、临床治疗水平与居民自我保健意识的提升，共同决定了用药结构的变化。

核心观点

●近三年样本医院购入药品总金额增幅保持在12%左右，趋于平稳。

●2013版基药目录及2014版低价药清单，尚未对医院用药结构产生明显影响。

●抗感染药物进入常态化管理，但已从负增长的困境中走出，该大类的份额仍不容忽视。

●医院购入药品金额中，进口、合资企业增幅较本土企业稍占优势，二三级以上医院认可进口、合资药。

总额增幅四年少五成

全国22城市(地区)样本医院遍布我国东西南北中，具有相当的代表性，但有些地区(如山西、福建、内蒙古、贵州等)由于样本医院较少的原因，常会出现同比异常情况，这并不代表共性问题。

为了更能证明政策与制度对医院用药的影响，笔者以开始实行新医改的2009年的前一年2008年为起点，至2014年上半年的样本医院购入药品总金额及同比增长幅度进行了统计。结果显示，新医改开始后，系列政策的出台，对医院用药的增长幅度带来很大的影响，短短4年的时间使药品购入总金额增长幅度下降了一半。但由于人口自然增长、老龄社会到来、自我保健意识增强等刚性因素，样本医院购入药品金额的绝对值仍呈上升态势。

用药结构随疾病谱变化

根据中国医药工业信息中心PDB数据，5年中，由于抗菌药物分级管理制度出台，抗菌药物的使用受到了遏制，其占医院药品总金额的份额下滑了9个百分点，但不可否认，其在医院仍是份额最大的一类药物。

由于人们工作压力增大、生活节奏加快，精神压力徒增使神经系统用药占总金额的份额上升2.5个百分点;抗肿瘤临床治疗水平的提升及该大类的临床用药与国际接轨，使医保目录外的品种在医院使用明显增加;抗感染药让出的份额空缺，也让各地区医院因当地疾病谱改变有关的类别药物占比得到提升。

中国医药工业信息中心PDB数据库，将药品分成20个大类，把免疫调节剂与抗肿瘤药分开;内分泌及代谢调节用药与消化系统用药分开;精神障碍用药、麻醉药及其辅助用药与神经系统用药分开。

抗菌药类有复苏迹象

以半年度数据为一个节点，对近4年样本医院主要用药大类购入金额进行统计可以发现，抗感染药在医院使用还是不可缺少的。由于抗菌药物的滥用导致耐药性的产生，可以说现在更需要新的抗感染药物。医院使用主要大类的药物购入金额还是呈上升态势，即使抗感染大类药物增速出现起起伏伏，但总趋势是上升。

而六大类药品同比情况的季度数据显示，在2011年第二季度开始后整整一年，抗感染药物均处于明显的负增长(那时抗菌药物分级管理开始实施)，但目前已出现复苏状态。尤其是自2013年第四季度起，抗菌药物与心血管系统用药、血液和造血系统用药的同比增幅相差无几，甚至有超过的情况。这是因为进入常态化管理后，抗菌药物的使用趋于理性。此外，因国家发改委自2011年起对药品实行第三轮调价，其他各类药物基本都在2012年一季度后出现增幅回落的现象。