中国药价普遍虚高，“制度成本”有多少？
近日，一对南京夫妇因代购印度抗癌药品被公诉，再次引起了社会对抗癌药品内外价格差异巨大的关注。事实上，中国药价虚高的现象不仅仅存在于进口专利药中，专利药价格高昂多是由于其专利费用，而药物价格普遍虚高则是由加于药价上的种种“制度成本”而导致，大量数据反映出中国药品市场如何因制度原因失去平衡。
财政补贴少医院“以药养医”
公共卫生总费用与同期国内生产总值(GDP)之比，可以反映一定时期国家对卫生事业的资金投入力度，以及政府和全社会对卫生和居民健康的重视程度。据世界卫生组织统计，2012年，中国公共医疗卫生支出仅占GDP 的3.03%，约为荷兰、法国的1/3，而大多数欧美国家公共卫生费用占GDP的比例都在7%以上。30多年来，中国政府一直在削减医院的补贴，现行制度实际上是在鼓励公立医院开出大量高价药品来获取收入，即“以药养医”。
高额药品增值税推高药价
高昂的药品增值税也在很大程度上推高了中国药价。经合组织健康委员会和欧洲制药工业协会联合会(EFPIA)的数据显示，大多数国家对药品征收的增值税率非常低，还有一些国家标准增值税率虽然较高，但却对药品实行了减让。美国、奥地利、塞浦路斯等国不对药品征收增值税;英国、瑞典、澳大利亚等国处方药的增值税率也为0%;荷兰、法国、比利时等国药品增值税率不到标准增值税率的1/3;而中国药品的增值税率高达17%，约为欧洲平均值(8.8%)的两倍。
流通秩序混乱经销商和医院多重溢价
除体制、医疗卫生制度因素之外，药品流通秩序混乱、经销商和医院的多重溢价以及看不见的暗回扣都进一步推高了药价。据媒体报道，制药巨头的物流和商务费用占药价的7%-8%，其中物流费约2%，涉及的经销商一般在3道左右，每道经销商溢价5%-7%，在最后一道程序，也就是最后一级经销商到医院的链条上，通常会溢价7%-8%。此外，按照规定，内地医院还可在实际购进价的基础上加价10-15%。例如，在北京大学人民医院，治疗乳腺癌的赫塞汀中标价为21613元，零售价为24854.9元，加价了15%，即每卖出一盒赫塞汀，医院可盈利3242元。
近年来，国家发改委对药品进行了30多次降价，但药价虚高的问题依然没有得到解决。事实上，由于药品复杂的流通机制，即使政府放弃药品定价权、交由市场调节也很难降低药品价格。要解决这个问题，一方面需要政府加大医疗卫生的财政支出，另一方面，政府要依靠法律制度的力量，建立规范、健康的药品市场秩序，把医药卫生行业逐步扳回微利、公益轨道。
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