基本药物目录大扩容真的要来了!

昨日，国家卫计委主任李斌、副主任马晓伟和副主任王培安就两孩政策、分级诊疗、药价谈判等话题在北京梅地亚中心回答记者提问时表示，在谈及分级诊疗时，马晓伟表示，基层要拓展基本药物目录，使基层用药和大医院用药基本相当。

国家卫计委负责人公开表态，距离2012年版基药目录之后，新一轮的基本药物目录扩容要来了!是发布新版基药目录，还是像北京一样，基层用药和大医院用药目录对接?目前尚未看到进一步的消息。

不过，现在有国家卫计委副主任的公开表态，还有北京市的先行一步。应该可以说，基药目录扩容板上钉钉，其扩容速度或许也会比人们预期中快。

另外，可以肯定的一点是，中药在基药目录扩容中会得到利好。

国务院总理李克强2月14日主持召开国务院常务会议，会议特别指出：“要加大中医药投入和政策扶持。在国家基本药物目录中增加中成药品种数量，更好发挥‘保基本’作用。”

既然基药扩容，那么，中药的机会在哪里?

卫计委副主任马晓伟在接受记者采访时表示，分级诊疗要急慢分级，上面医院看急的，下面医院看慢的，可见基本用药目录扩容主要是在慢性病方面。

在慢性病方面，国家卫计委一再提及的包括糖尿病、高血压、肿瘤等，但是从目前中药覆盖领域来讲，有中药业内人士表示，从治疗领域来讲，目前基药中的中成药覆盖领域还不够广泛。

据统计，2012版《基药目录》共收录中成药203种，其中内科用药137种，占67.49%，外科用药11种，妇科用药20种，骨科用药15种，耳鼻喉科用药13种，眼科用药7种。在一些大的疾病治疗领域中药缺失。

例如在肿瘤领域跻身基药目录的品种就很少，现在中国也是肿瘤高发的国度，有一些中药在治疗肿瘤方面有独特的疗效，但是并未被列入基药目录。

例如，不化疗不输液，仅用两个口服药物(复方黄黛片+维甲酸)门诊治疗急性早幼粒细胞白血病，研究成果发表在《新英格兰医学杂志》上。此项研究表明，急性早幼粒白血病治疗可以实现从住院治疗到门诊治疗的模式转变，从而实现病人治疗费用更低，生活质量更高，充分体现了中医药治疗的优势。

还有冠心病治疗，麝香保心丸长期以来作为一种治疗冠心病的有效药物，临床效果好，第二军医大学药学院的张卫东教授牵头完成了麝香保心丸研究，该研究成果发表在世界顶级科技杂志《Science》上。(上述几个品种是否已经被列入基药，时间有限，小编未一一核对，只是举例哈。)

另外，《国家基本药物目录管理办法》(2009)指出：“咨询专家组根据循证医学、药物经济学对纳入遴选范围的药品进行技术评价，提出遴选意见，形成备选目录。”循证证据肯定是中成药进入基药的重要通行证之一。对于那些积极开展循证医学论证，有临床试验结果验证的中药品种将迎来好机会。

附：下面是赛柏蓝从十二届全国人大四次会议新闻中心现场的文字播报相关内容，篇幅所限，有所删节。

分级诊疗：大医院要扩充辐射到周边省市，东北、西北亟待加强

[李斌]：总理在今年的政府工作报告中提出的重大任务中就有一项，70%的城市要进行分级诊疗的试点。我想，这70%就包括综合改革的试点省，包括试点城市。去年我们已经在100个城市开展了公立医院改革试点，今年要扩大到200个城市。……

现在看，硬件基本够了，主要是内涵提升，符合我们整体对中国经济社会发展的要求。我们要提升内涵，提高质量和水平，包括利用京津冀一体化来促进优质医疗资源的分布，像北京儿童医院在这方面带了头，他们主动组织了一个儿童医院的服务网络，也使得这方面的医疗状况有了很大的改观。

我们去年专门在那里开了一个全国的现场会。另外，像河南，本身就有一亿多的人口，北京的阜外医院已经进入到河南，正在建设华东的心血管病治疗中心，这一块就能够辐射出去。下一步，东北要加强区域的医疗诊治中心能力的建设，西北要加强这种布局和能力的建设，包括像在陕西等地方，通过布局，使得过去结构性的矛盾能够逐步得以解决。

基药目录扩容，基层管慢性病

[马晓伟]：……分级诊疗主要特点有四个：一是基层首诊，二是双向转诊，三是上下联动，四是急慢分诊。关键是基层首诊。……解决基层首诊问题是人才问题，人才问题是政策问题，政策问题是两个问题，一个是待遇问题，一个是职业前途问题。基层医生培养的全科医生，有些优秀医生到基层去，必须解决这两个问题。

待遇问题我们是这样想的，一个是政府投入，我们在前五年已然取得了很大的成绩，政府对基层医疗卫生机构运营经费、人员经费给予了很大的投入。二是价格改革，提高了基层医生的诊疗费。三是公共卫生服务均等化，今年是人均45块钱，可以打包给基层医生。四是绩效工资这一块，有相当一部分收入作为绩效工资，用于人员经费。从上海全科医生在基层的情况看，人均收入达到了12万元，北京市今年年底给人员补助经费再增加30%，全部用于基层医生的收入，这样有力地解决基层医生的待遇问题。

第二个是职业前途问题，上海市也正在考虑，我们也在考虑，酝酿基层医生的职称评定问题，把基层医生的职称评定标准和大型医疗机构分开，这样使他有职业发展的前途。基层要拓展基本药物目录，使基层用药和大医院用药基本相当。北京市在今年年底就准备把基层药品目录和三级医院药品目录并轨，这样老百姓就医看病取药，尤其是常见病、多发病，大医院开好药了，就可以到基层取药，不要再到大医院取药。

要让患者有愿意去基层的政策，就是在基层报销得多，在上面报销得少。在基层看完病，往上转诊，取消起付线。病人从上面往下转，这个医疗收入不计入基层的基本医疗总额包干，医生也有积极性来接转病人，患者也有积极性往上去，解决基层首诊和上下转诊的问题。基层首诊的问题突破了，分级诊疗的问题就有望突破。

最后我要说一句，李主任刚才讲，实际上是四句话：以区域医疗中心为抓手，以重点学科为支撑，解决区域分开的问题，不要都到北、上、广看病，各个区都有医疗中心;以县医院建设为抓手，解决城乡分开的问题，老百姓得病不进城，90%能够在县医院得到解决;以病种为抓手，慢性病、常见病、多发病，包括急性的一些疾病，这些病分开，上面医院看急的，下面医院看慢的，实行急慢分开;同时解决上下分开的问题。