1月11日，国家卫计委发布了国卫科教发〔2015〕97号，在现有“5+3”医学生培养的基础上，再试点“5+3+x”的专科医师规范化培训制度。什么意思呢?过去要成为一名医生，一个医学生必须经过5年医学院校培养后，再经过3年住院医师规范化培训，才能拿到医师执业证书，也就是我们通常说的“5+3” 培养模式。“5+3”模式是从2010年在全国推开的，2000年左右个别地区比如重庆早就开始试点了。97号文意味着，如果医学生想在某一个领域成为专科医生，他必须再经过2～4年的专科医师规范化培训。

在谈这个制度好与不好前，我们必须清楚一个背景：我国的医学培养一直是草根式的培养，仅有少数院校如协和一直保持精英教育。从赤脚医生到3年专科医学院校，到多元化的本科(以上)培养，我国医学生培养的模式并不统一：5年制为本科，7年制为本硕连读，8年制医学生毕业后直接获得医学博士学位。这样的后果是，经过几十年的发展，我国现有的医疗行业从业者，从北京协和医院到地方县医院的医生水平，天壤之别。

此次97号文至今为止引起医疗界轩然大波。医生和医疗媒体纷纷表态，类似“学医真不孝”、“以后谁来当医生”等等传得到处都是，大家都在纷纷撒气。

不过客观来讲，从行业发展的角度看，97号文提出的专科医师规范化培训的要求并不过分。因为这是国际上培养专科医生水平的下限。

以美国为例，要想学医，高中毕业后学生经过4年大学基础教育、拿到学士学位(BS/BA)后才能选择医学院校。经过4年医学院校培养，医学生才能拿到医学博士(MD)学位。不过，这一切才刚刚开始，这8年的学习后，医学生就进入住院医师规范化培训阶段(Residency Program)，根据不同的专业，培训时间长达3～7年。比如全科医学培训需要3年，普外科需要培训5年。如果想在某一亚专科领域继续深造(Fellowship)，还要进行1～3年的专科训练。在住院医培训的第一年，医学生通过USMLE第三阶段的考试后，医学生就可以申请各州颁发的执业证书了，住院医师培训完全结束后，才能最终拿到执照。如果进入Fellowship的阶段，还要经过Medical Specialty Broad 的专科考试，这个时候，大概医学生们就40岁了。所以，如果按照“4+4+3+3”的最低要求，美国成为优秀的专科医生至少需要14年。就算是全科医生，医学生也要经过“4+4+3”11年的训练。

所以，从我们国家的医学培养模式看，专科医师培养的模式是奔着国际化趋势去的，这是一件好事儿。但为什么大家都不高兴呢?笔者了解了一下主要有几个原因：

首先是培训工资的问题。很多地区反映，住院医生的薪水太低，有的每个月才1200元。2014年国家承诺住院医每人每年补贴3万，但这个政策在好些地区都没有到位。不过，并不是全国都这样。笔者了解到，在住院医师规范化培训的山东地区，住院医生可以拿到4000～5000多大洋，国家的补助也到位了。

其次是培训质量问题。看了一些博文和医生的评价，哪怕在住院医师规范化培训较早的地区，比如四川华西医院，培训的质量和水平大家也是心里有数的。如果与协和相比，水平就在那里。换句话说，如果你在县医院培训，那你的水平就是县医院的。如果你在协和培训，你的水平就是协和医院的。

第三是培训模式的问题。国外培养医生，比如美国都是导师制度，包会。我们国家最好的北京协和医学院也是如此。但是在大多数地区，培训还达不到这个要求。另外，如果A医院把自己招的医学生送到B医院做住院医培训，并没有什么机制让B医院为培训结果负责，后果是什么大家心里明镜儿似的。

第四是培训教师的问题。从舆论的评价看，有一个重大的问题是教师无心带教。对教师来说，他做临床、做科研比上一堂课收入高得多、效益好得多。很多朋友也反映，住院医培训的过程只能帮老师打打下手，做一些写病历的工作，学临床知识不够过瘾。涉及到教育，真的是体制中的战斗机。怎么激励带教教师更好地工作，这也是一个问题。

最后想说的是，大家之所以哀声叹气，主要是对医疗行业的前景迷茫，对从医的价值感到不值!从改革开放到现在，任何一个领域除教育和医疗外，在人力资源上都实现了自由流动，充分体现了市场价值。但在医疗行业，绝大多数优秀的三甲医院还是事业单位，医生从某种意义上还是单位人，并没有实现社会化，这就意味着学 14年医生出来，学医值不值钱不是看市场价值，而是看呆在事业单位划不划算。事业单位虽然可以在户籍落地、住房等方面占有优势，但工资是真的很低，而且常常无偿加班。医生还要按资排辈要熬时间才能出人头低。所以对学医的人来说，他们前期14年付出的时间成本、金钱成本，都不能在市场上得到相应的回报，如果让一个人选择做金融还是选择做医生，他会毫不犹豫选择前者。在人力资源流动基本实现自由的今天，学医显然不是获得高收入的最好选择。

所以，根本的问题出在医生职业改革。如果医生职业不能社会化，市场不能体现医生的价值和阳光收入，长此以往，高成本的严格职业训练必然会吓跑很多人，所谓的精英教育也就失去了意义。