12月19日，青岛市社会保险事业局举行第二批特材特药签约仪式，美敦力的新款产品722实时动态胰岛素泵系统加入《青岛市特药(特材)救助准入品种管理服务协议》，这款价格高达12万元的产品通过谈判降至7万元。

2015年1月1日起，青岛地区城镇及农村医保参保者，凡临床诊断为1型糖尿病、未满18周岁者，可申请胰岛素泵系统特材救助。申请成功后，患者购买胰岛素泵及所需耗材只需支付30%的费用，青岛市社会保险事业局成立的救助基金将支付剩余的70%。

“此次胰岛素泵疗法进入青岛市特药特材救助体系是医疗企业与医保支付者合作的成功案例。”美敦力大中华区糖尿病业务总监黄海指出，“为了降价，美敦力专门向总部申请专门的基金支持这一项目。据统计，医保报销预算50%的费用由厂家出钱覆盖。”

医保准入尝试谈判

最早进行医保谈判的青岛市并非采用一般的医保目录报销，而是以市政府配套的大病救助基金报销，入选前与企业进行价格谈判。由于采用专项基金，不占用三大医疗保险及大病医保基金，有较大空间入选一些高价药和医械。

经谈判降价，自2012年7月起，青岛市已有8种药品、1种耗材纳入特药特材救助，城乡参保人使用特药特材发生的医疗费用统一按70%报销，目前该市大病医疗救助已经累计支出超过2亿元。

据青岛市社保局医保处负责人介绍：“青岛市特药救助项目规定，治疗重大疾病、罕见病，临床使用费用较高、疗效显著，且难以使用其他药品替代的药品，经专家论证后确定为特药。

特药救助项目由人社局医保部门管理，由财政专项资金承担部分补偿费用，不纳入医院的总量控制与药占比管理。符合条件的参保患者使用特药，在最高费用限额内按个人自付费用的70%获得救助。”

此前，青岛市一直在进行特药市场准入谈判，特材的谈判则从今年开始。近3年来，青岛市已经投资1250万元覆盖青岛大病医保范围内600个未满18周岁的1型糖尿病患者。2012年，1型糖尿病被国务院列为12类纳入保障和救助试点的大病类之一。此次对胰岛素泵的报销主要考虑青岛市1型糖尿病患者需求，最新发表的数据显示，美国有接近60%的1型糖尿病患者采用胰岛素泵疗法。

降价入选也愿意

青岛的谈判模式是一种共付模式。从具体谈判流程看，医保和药厂进行开放式谈判，针对特殊药品采取个性化方式，在药价、管理与服务共付结构及药品结构两方面均有考虑。首先通过流行病学数据预估重病、罕见病人群，按可能患病的人数进行责任分担，限额内人员由医保和药企通过共付承担责任。

目前全球主要发达国家和地区的医保体系都覆盖1型糖尿病采用胰岛素泵疗法，其中包括美国、欧盟、日本等国家，部分发展中国家如南非、土耳其也有医保覆盖。中国的价格在全球范围属于低价，“我们希望未来把这个模式推广到中国其他省市。”黄海介绍。

业内专家分析，医械企业对谈判机制趋之若鹜的原因在于，无论是从制度设计还是从运行机制以及后续管理和服务来看，高值药品和耗材的管理模式是众多药厂愿意与医保部门合作的原因，其示范和网络效应、长期合作及销量稳定增长将给企业带来长期的综合商业利益。

对于这样的合作模式，青岛市有其独特考虑。据青岛市社保局医保处负责人介绍：“在中国买什么都有售后服务，唯独药品和医械没有。未来我们除了用量价挂钩、谈判降价，还要推行按疗效付费，鼓励企业参与到药品的使用和患者教育，以及后期康复中去。”