12月3日，记者从相关渠道获悉，青岛市签约第二批高值药品医保谈判品种，有10余个品种进入，除外资产品外，内资品牌有中信国健的益赛普、先声药业的恩度和艾得辛等品种进入。

先声药业营销副总裁田家伦告诉记者：“青岛探索‘三保合一’后，医保谈判把新农合也加进来了，受益人群更多，医保部门的议价能力更强。”他说，国家医保目录作大的调整需要时间。鼓励地方根据实际和疾病谱的变化先行先试，给创新企业提供了机会。未来医保、药企、患者形成的三方共担机制将成为新方向。

此前，江西省公布将甲磺酸伊马替尼胶囊(片)、注射用培美曲塞二钠、重组人血管内抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗等5种特殊药品纳入城镇职工和城镇居民大病医保基金支付范围。继浙江、江苏后，北京也在考虑引入医保谈判机制。

风险共担

“青岛模式”在大病医疗救助制度的框架下，通过谈判和风险共担、管控等机制，构建高值药品保障制度。比如治疗乳腺癌的赫赛汀特药救助，采取的是由政府、供应商和个人三方共同承担的模式。

“真正影响制度实施效果的是管理能力。为保障大病医疗救助制度稳定运行，青岛市建立了全面的风险管理机制，从经济共付环节扩展到管理共付环节，要求供应商承担相应的管理风险与责任，并限定特药医保支付的人数与资金上限，超限部分由供应商支付，这样供应商就必须主动采取措施来遏制临床可能发生的过度医疗风险。”专家称。

对此，国务院医改专家咨询委员会委员房志武认为，目前打破“医患险”形成的三角关系，亟待顶层设计。房志武建议，“要用技术工具将‘大三角形’化为‘小三角形’。换言之，引导市场力量，按糖尿病、心血管病等单病种分类，针对各种疾病的特点，设计不同的单一病种的新险种。”

青岛第二批名录的亮点是把重大疾病的治愈率与医保报销比例挂钩，不同病种按药物经济学、区域内流行病学的变化、整体医保支付能力等设置科学的指标来考察治愈率与报销比例的关系。“未来这些地方将成为新药做大市场的跳板，企业恪守价格肯定是没前途的。”田家伦说。

江西省则明确了纳入谈判的特殊药品范围、特殊药品的遴选及谈判程序等规范。此外，还确定南大一附院等24家医疗机构、21家药店为特药定点单位。值得注意的是，江西省的参保患者持定点医院开具的特药处方可到上述医疗机构和药店购药。城镇职工报销75%，城镇居民报销70%，差额部分由个人负担。

“江西砍价更猛，因为青岛只是个市级市场，而江西则是省级市场。”田家伦说，江西医保谈判制度的设计富有弹性，规避了操作难题。如有些外资特药没在医院卖，或有些医院考虑到医保控费，这些特药相对价格较高，会影响医院的药占比，占用医院的医保资金，江西实现了医院和药店相互补充。

新药图景

江西省此次谈判不限制企业，只看品种和价格。也就是说，拥有上述5种药品批文的企业都将入围。正大天晴、振东制药、石药集团、江苏豪森等企业也在考虑降价来争取市场。

田家伦表示，“相对营销策略来讲，没有太大的变化，因为这些重大疾病的患者都集中在大医院，尤其是集中在这些定点医院，不像做其他慢病药物的操作思路，需要营销队伍到各个区域做医院推广，这些产品只需要针对少数大医院做好服务就行。”

谈及新特药受医保等市场准入方面的制约，成功开发了我国第一个人源化单抗药物——尼妥珠单抗的百泰生物药业董事长白先宏表示，目前新产品消费被抑制。“现在单抗价格都太贵，国产单抗药物市场一年的总销售量只有11亿元左右，2013年中国单抗市场销售总额还不到全球单抗市场比重的1%。”

在中国，创新药物的价值高，市场价格较为坚挺，招标也难以撼动，只有通过医保谈判方式迫使企业让价。当然，这对内外资企业的竞争格局也会产生影响。比如这次江西列入的注射用培美曲塞二钠，原研药力比泰500毫克要1万多元，而国产产品相同疗程才3000多元，差距很大。

“市场准入难，企业就做不大，医保谈判给企业多了一条出路。但这也受限于医保资金的结余情况，江西选择5个品种，就是考虑到这些疾病的单个疗程费用在2万元以上，这些产品临床疗效确切。未来各地的试点得看当地医保基金的结余情况而定。”某企业高管对记者坦言，大面积把新特药装进医保不太现实。

然而，浙江贝达药业生产的盐酸埃克替尼片纳入该省医保范围，成为国内首个被纳入省级医保范围的国产靶向肿瘤治疗药物。在进入医保前，该药也采取了类似赫赛汀、格列卫等慈善赠药的办法。

“过去医保部门没有实行过多的财务职能，更别说做风险管理、健康管理，以长期总费用的控制作为管理目标。医保谈判将会打破目前这种医保基金有建设、少管理的局面。”房志武认为，新特药市场会有所放量。