安徽省亳州市涡阳县和河南永城市的丙肝聚集性感染不是个案，“这样的案例还有很多。此前，河北宽城满族自治县、辽宁建平县、贵州平塘县等都出现过丙肝聚集性感染事件。”庄辉说。

传播：血液是最主要途径

对于安徽省亳州市涡阳县和河南永城市出现的丙肝聚集性疫情，新华社的报道称，据安徽省卫生部门初步调查，此次疫情中发现的丙肝阳性者均在河南省永城市马桥镇苗浅村吴文义诊所接受过静脉推注治疗，疫情可能是因不安全注射引起。

虽然官方还未确认具体原因，但庄辉表示，不安全注射导致丙肝传播比较普遍。他介绍，丙肝病毒的传播途径主要有血液、性接触和母婴三种。其中血液是最主要的传播途径，包括共用注射器、静脉吸毒、输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的、可刺入人体的针具、美容器械，与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等。

孙南雄在上世纪80年代末从事过艾滋病、肝炎等传染病的研究工作。他说，丙肝的感染途径和艾滋病相似。最初主要的传播途径是同性恋和吸毒，后来，非法采供血、不洁注射、血透等导致的丙肝传播疫情越来越多。近年来在临床上又发现因医疗美容导致的丙肝传染事件日渐增多，主要以女性为主。

“国外静脉吸毒和同性恋传播的比较多，而在我国，因共用注射器和血液透析导致丙肝感染的事件比较多。”孙南雄表示，注射器应该做到“一人一管一针”，但对于经济比较落后的基层地区很难做到。血液透析的要求同样严格，为了防止患者之间丙肝病毒的交叉感染，医院应该设置专门的肝炎患者隔离透析区，而且透析机应严格消毒，透析管道应该一次一换。

“由于消毒要用大量的透析液，部分医院为了节省成本往往在这个环节上‘偷工减料’，大大增加了丙肝的感染风险。”孙南雄曾调查过一家医院，透析患者丙肝的感染率竟达到63%。“而且越到基层，这种感染风险越大。此前云南大理白族自治州和安徽霍山县出现的丙肝聚集性感染均是这个原因。”

反思：基层防控薄弱致聚集性疫情频发

孙南雄指出，目前大城市医院的管理比较严格，通过手术、采供血、注射等传染丙肝的几率很小，绝大部分疫情都发生在偏远地区或农村地区。这说明基层传染病的防控还存在漏洞。“目前，基层地区的传染病防控面临着人员匮乏、缺少培训，经费、设备不足以及监管不力等问题。近几年的医改虽然加强了对基层的投入，但远远不够。”

“20年前我们顶着一顶乙肝大国的帽子，当时全国乙肝的感染率在8%～10%之间，总数为1.2亿。由于乙肝有疫苗，经过 20年的努力，目前20岁以下人群乙肝表面抗原的携带率已成功降到了5%～8%。”孙南雄表示，丙肝聚集性疫情频发，政府部门应首先反思管理上的责任，而不是出了一起事件，处罚一下医疗机构责任人，吊销营业执照就完了。“我们应像防控乙肝那样，从制度设计、投入、人力资源配备以及监管等方面多管齐下，这样才能取得实效。”

另外一项重要工作就是加强宣传教育。据悉，目前我国丙肝的治疗率不足2%，主要原因是公众对丙肝的知晓率低。庄辉表示，一项调查显示，公众对丙肝的知晓率只有38%，远低于甲肝的91%和乙肝的95%。

孙南雄介绍，目前治疗丙肝的有效方法是干扰素加利巴韦林联合治疗。而长效干扰素联合利巴韦林一个患者一年的费用需要7万～8万元人民币，普通干扰素加利巴韦林一年的费用也要两三万。“丙肝的抗病毒治疗，在江苏省的城镇职工医疗保险可以报销60%，但是其他很多省市要自费。我们医院有20%的患者来自安徽，大部分经济条件都比较差。对于这些患者，各地政府应该参照江苏省的做法，适当减免药物费用或给予一定的治疗补贴。”

争议：乙肝、丙肝等常规检测谁来埋单

今年60岁的王先生在北京三甲医院做白内障手术。当出院结账时，发现账单上列着长长一串关于乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒的检查收费，总额为414元。对此王先生感到不解，眼睛手术用得着如此全面检查吗?

“不少人对这些检查费用的确有疑义，但是检查很有必要。”孙南雄表示，目前基本上所有的带创伤性的外科手术包括采供血，术前都要做常规检查，主要是为了保护患者安全，防止传染病流行，同时也是为了避免医疗纠纷。

“谁来埋单呢?国家没有明文规定，所以就出现了争议。”孙南雄介绍，今年江苏省财政厅在全省医药卫生服务价格大检查时发现，一些医院向手术患者收取了乙肝、丙肝、性病和艾滋病检验费。财政厅认为医院收取这些检查费没有依据，应免费为患者提供服务。而江苏省卫生厅认为，这些检查是出于对患者的安全考虑，收费并未违反医疗规范。两个部门将争执上报到了国家发改委。目前还没有回复。

孙南雄表示，争议应该不止江苏一省存在，在全国其他地区也会面临同样的问题。“鉴于乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒的常规检查对于防控传染病意义重大，应统一纳入医保，避免争执。”