医保仅按人头支付 有粗放之嫌
医保支付按人头来固然是简单易操作，但是，忽略了个体之间差异的医保支付，必然会出现不合理与不公平。
最近有报道称，作为东莞唯一同时接受深莞惠三地社保的定点医院，东莞石龙人民医院去年至今已吸引逾3000名惠州博罗县的市民来此就诊。然而，这些惠州患者中“重症多，轻症少”，使用的医保金额远超惠州方面支付的医保金，该院每个季度为此亏损近200万元。为此，该院已与惠州社保部门协调，寻求解决之道。
既然人是流动的，社保就本不该划疆而治，尤其是对于医疗服务而言。既然很多时候，一些疾病的治疗往往需要费尽心思地去寻医问药，非要医保局限于本地支付，显然不利于患者就医，也不利于医疗资源的优化配置。从这个角度来看，东莞石龙人民医院成为同时接受深莞惠三地社保的定点医院，无疑在一定程度上打破了医保的地域界限，有助于三地居民更加灵活地选择合适的医疗机构。
按说，医保医院打破地域界限，原本应当是一件好事儿，然而，不曾想为周边居民提供了更多便利选择的医院，反倒因为异地患者“重症多，轻症少”而陷入了亏损的尴尬，做好事儿却没好报。医保支付跨界的尝试会不会就此终结的确令人担忧。
应该承认，面对这家定点医院的抱怨，异地的社保部门也难免会觉得冤枉：按照人均7800元的标准向医院支付了医保金，也并未拖欠医保经费。不过，按人均 7800元支付医保金来看，这笔数的确不少。因此，不问具体的病情与开支，医保金完全按照人头来支付，本身其实并不合理。
不难设想，对于一些常见病来说，人均7800元显然多了，而对于重症住院患者，7800元的支付却可能远远不够。于是，当异地就诊的患者出现“重症多，轻症少”的特征时，按人均7800元的医保金捉襟见肘也就并不意外了。
事实上，医保支付按人头来固然是简单易操作，但是，忽略了个体之间差异的医保支付，必然会出现不合理与不公平，对于医疗机构来说，医保只按人头付费，轻症患者受欢迎，对重症患者忙于打发是在所难免的。从这个意义上说，医保支付应该需要兼顾效率，也需要防止医疗机构过度诊疗。因此，医保支付工作其实仍然需要细化，并建立在患者实际开销的基础上，仅仅是按照人头平均支付，不仅显得过于粗放，也不可避免会引发新的医疗困局。
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