对很多医药代表来说，最近三个月，可能是职业生涯中最难熬的一段时光。

今年4月份，卫生部下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(简称《方案》)，三个月后，全国二级以上医院的抗菌药物，都将大幅度缩减。

“如果医药代表手里的抗菌药被砍掉，就等于被端掉饭碗”，合肥一位有7年职业生涯的医药代表说，“这一次砍的品种实在太多。”

抗菌药最多有50种

《方案》中，三级医院的抗菌药物品种，被压缩到50种，二级医院更少一些，只有35种。除了品种数量的减少，在用药强度上也有限制，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊不能超过20%，

“当然，如果经过临床实践，觉得50种不够用，医院可以向卫生厅申请，列出详细的理由，得到批准后，可以添购。”省立医院药剂科主任姜玲解释，如果遇到特殊感染患者，“非要用某种抗菌药救命，医院可以启动临时采购程序。”

安医一附院药剂科主任许杜娟告诉记者，原则上，目录上的抗菌药品种数不得增加，“如果引进一个新的，就意味着要淘汰一个旧的。”最终定下的这份目录，要在卫生行政部门进行备案。

这样的规定，给医药代表们极大的压力，“这也意味着某种抗菌药一旦被淘汰到目录之外，再想进入，可能性微乎其微。”

减少使用抗菌药物

对于某个具体的患者来说，并不会明显感受到这轮整顿的震荡。然而，除了医药代表，压力同样高悬在医生们的头上：如果连续几次开出大处方，医生们将面临着被取消处方权的风险。

现在的情形是，我们去医院看一次普通的感冒，为了预防可能出现的感染，医生可能会开出上百元的抗菌药物。在抗菌药物的选择上，医生因其专业性，使得普通患者几乎不具备“发言权”。

《方案》要求，抗菌药物的使用强度力争控制在40DDD以下。这样的量化规定，让医生不得不尽量减少用在预防上的抗菌药物。

“DDD”的中文名字，是成人限定日剂量的测量单位。DDD越高，用药的频度越高，40DDD的要求，是指每百人每天的抗菌药物使用频度。据《健康报》报道：现在我国医院抗菌药物平均使用频度达81DDD，要达到目标尚有差距。

哪些药品会被留下来?

《方案》给了医院50个“空座位”，至于哪些药品有位子，卫生部把决定权交给了医院。

“以安医一附院为例，医院现有抗菌药物品种在80—90种左右。”两个多月后，将近一半的品种，从药架上消失，不论难度如何，许杜娟说，“速度肯定会很快”。

在同为省级大型综合性医院的省立医院，药剂科主任姜玲说，将抗菌药物品种降到50种以下，其中的难度不言而喻，目前，医院正在对所有的抗菌药物品种进行梳理。

虽然医院有最终的决定权，但是《方案》也给出了筛选原则：“比如，优选《国家基本药物目录》中的药物品种，农保和医保的品种，价格便宜、疗效明确的品种，同时还要考虑临床用药的品种分配。”许杜娟说，这个原则，同时对价格比较昂贵、容易诱导细菌耐药、耐药率高种类的抗菌药物，做了限制。

新闻链接

国产药忐忑

很多国产药企医药代表面临“下岗”

虽然只剩下一个多月的时间，但是究竟哪些药会被拿下，尘埃尚未落定。

对于奔波在医院的医药代表们来说，最后两个月的竞争，甚为激烈。相对于进口药来说，国产抗菌药的医药代表们，压力更大。

据《健康报》报道：“一位负责北京市场的某外企销售人员介绍，公司已经与每一位医药代表打了招呼，如果他们所负责的药被医院"拿下"，就请他们自动辞职。”

“国内生产抗生素的厂家，在二千家以上，鱼龙混杂。”合肥一位常年和三甲医院打交道的医药代表说，如果在这轮洗牌中被拿下，不用公司辞，医药代表也会自动走人，因为药品这次一旦被拿掉，以后再想进，几乎不可能，对医药代表们来说，就等于饭碗被端掉，肯定要走人。

这位医药代表分析，在这轮洗牌中，头孢这类老百姓最熟悉的抗菌药物，预计会首当其冲，一是生产的厂家多，二是很多病菌对头孢的耐药率都很高。“而最后的一个多月，医药代表们的比拼，肯定会很"激烈"。”

进口药企很淡定

进口药研制开发制药企业协会称此举将使企业、患者和医院都受益

《方案》下发之后，辉瑞、拜耳、礼来、罗氏等国际制药公司所在的研制开发制药企业协会RDPAC，很快对此事进行了回应。

23日下午，RDPAC的媒体沟通总监给记者发来了一份邮件，邮件中表示，作为研发制药企业，RDPAC支持卫生部即将出台的《医疗机构抗菌药物管理办法》。

虽然承认“从短期来看，个别产品的销量将受到一定的影响”，但“远期来看，推动抗菌药物合理应用，制药企业、患者和医院都将获益良多。”

邮件中提到，“众所周知，新药的开发越来越困难，一个新药的研发费用通常高达10-15亿美金，耗时十余年，但抗菌药物的滥用往往使一个新的抗菌药物迅速出现耐药性，从而大大缩短产品的生命周期，同时也造成了医疗资源的浪费，并使患者面临更大的风险。”

RDPAC认为，“该办法将对进一步遏制抗菌药物滥用起到积极作用。”同时，“鼓励医疗机构合理使用高质量抗菌药物”对进一步确保患者利益至关重要，因为“低质量的抗菌药物不仅危害患者健康，更是造成耐药的重要因素之一。”

至于这轮整顿，会在多长的时间内，对行业带来多大影响，RDPAC媒体沟通总监回复记者，“具体的时间和销量不好估算，因为不同公司，不同地区差异会很大，我们没做调研所以无法回答。”