据第六次全国人口普查数据,大陆31个省份和现役军人的人口为13.39亿,其中,60岁及以上人口占13.26%、65岁及以上人口占 8.87%,分别比第五次全国人口普查上升了2.93个百分点和1.91个百分点,显示我国老龄化进程加快;另一个值得关注的数据是流动人口的数量在过去 10年里大幅增加,已超过2亿人,同第五次全国人口普查相比,增长了81.03%。

面对这一趋势,各地医保部门纷纷针对老年就医人群及流动人口加大医保投入或出台相应的普惠措施。

老年人医保新政频出

踏入5月,北京市深化医药卫生体制改革系列措施出台。其中规定,从4月27日起,北京95周岁以上老人和百岁老人一样,医保范围内个人按比例自付部分费用将由政府统一支付(不含保险报销的起付线以下和封顶线以上的费用),符合条件的老人,可将今年1月1日后的自付部分医药费,交由民政部门实报实销,由政府给予补助。据悉,这一新政使受益老人数量从430多人增至5000多人。

据介绍,北京市与补助医疗制度对接的各类医疗保险,包括基本医疗保险、公费医疗、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、征地超转人员医疗、优抚对象医疗等报销待遇。

为方便参保人就医,北京市还全面推行社保卡“持卡就医,即时结算”办法,94%的定点医疗机构实现了即时结算,参保人员医疗费用报销周期由过去平均几个月缩短为几十秒。

据了解,与北京类似,一些地方的医保新政开始惠及更多老年人群。“今后我妈妈万一生病,来广州就医方便多了。”近日,广东将要推行医保异地就医即时结算的消息,令广州某企业高管伍先生甚是高兴。

在最近召开的广东省医改会议人力资源社会保障系统负责同志座谈会上,广东省人社厅厅长欧真志提出,要抓好医保转移接续和异地就医工作,年内要基本实现医保异地就医即时结算。

目前在广东省会城市广州或各地级市,有着千千万万个伍先生这样的进城一族,父母一旦生病需要进城医治往往不胜其烦,因为跨区就医手续繁杂,而且事后结算也很费周章。为此,业内人士指出,广东医保新政实施后,有可能带动老年人群就医地点的变化或不在少数。

流动人口就医更灵活

此外,面对日益庞大的流动人口就医问题,各地医保部门也在积极探索。

“自从外来工到定点医院就医可享受医保报销之后,来我院就医的外来工较以往有所增加。若实现医保异地就医即时结算,相信进城到三甲医院看病的老年患者及重大疾病医保人群也会增多。”据《医药经济报》记者实地调查,广州自前年底实行医保门诊报销之后,部分三甲医院开始呈现出这一特点,而位于医疗网底的社区卫生服务中心则表现得更为明显。

据广州养和医疗门诊的姜医生介绍,广州没实现医保门诊报销前,来就诊的患者主要是附近的居民。自前年底推行门诊报销政策后,作为小型定点医疗机构的养和医疗门诊,吸引了在附近工作的外来工开始前来就诊。“以前因为价格的原因,没有参保的外来工很少到我们这儿来。即使来了,也会要求医生尽量开便宜的药。现在不同,只要可以报销, 他们会更在乎疗效,对价格不再斤斤计较。”据姜医生介绍,另一个特点是小区居民中出现不少进城投靠子女的老年人,这些人因为医保关系在老家,为了省钱,以前出现一般的头疼脑热时往往首选小区药店进行自我药疗,患重大疾病时就到大医院就诊。“现在,因为有了医保报销,这些老人会首选到我们这里治疗。”目前, 已在广州试点成功的医保门诊报销制度,正向珠三角部分城市推广,计划在年内向广东全省推行。

对于流动人口而言,广东已实施的医保政策以及将要实现的医保转移、异地就医实时结算等,带来的不仅仅是可以在大城市里就医报销,将来返回老家探亲或者变换工作城市,也是一大便利。

据业内人士分析,目前影响医保异地转移及结算的诸多因素,例如缴费年限在异地转移后能否积累计算等问题若能一并解决,将更方便流动人口的就医结算。而另一个不可或缺的医保结算工具医保卡,目前正在一些地方探索使用全国统一版本,相信随着一个个障碍打破之后,医保全国漫游将成为可能,由此带来的就医变化值得深入关注。

记者手记

医保瓶颈待破

在记者采访医保话题的过程中,医保专家们往往绕不开财政支付等问题,尤其是对于时下多个医保制度共存、各制度如何有效对接方面,专家们建议颇多。

我国现行的医疗保障体系中,共有城镇职工和城镇居民医保、新农合、医疗救治四大制度,分属人力资源和社会保障部、卫生部、民政部主管。医保专家们表示,要解决医保一些深层次问题,首先要正视以上四大制度分属三大部门管辖、相互间对接存在瓶颈的现实。

今年初,医保基金结余率过高的问题再度引发热议。“要确保整体医保基金结余率控制在30%以内,恐怕得分开一个个制度来考量。”医保专家表示。

我国现行的四大医保制度中,城镇职工医保的结余率最高(城镇居民次之),自2007年下半年试点以来,在基金结余控制上被认为偏向保守,2008年的结余率高达39.9%——大量医保基金结余通常是低效率的体现,也容易滋生腐败。而另一个医保制度新农合自推行以来,国家一直处于不断加大投入、加快全覆盖步伐的状态,新农合基金鲜见结余。至于带有公益性质的医疗救治,由于由政府投入,也不存在结余的问题。因此,要把分属三个部门的四大制度统一起来计算结余率, “恐怕有些难度”。而且,由于几大制度报销比例不一,也造成相互间的对接存在障碍,并同时制约了医保转移接续等的推行。

此番面对庞大的人口流动带来的医保全国漫游趋势,对医保体系和财政体系的接轨也提出了新的挑战。目前在各省(市),财政通常实行省级统筹,各地市财政上缴后,由省里统一调拨。但是,医保制度的统筹层次偏低,往往由地级市与各县直接对接。由于医保体系和财政体系非同步接轨,致使一些很好的医保措施如同“巧妇难为无米之炊”, 推行起来困难重重,“医保应早日实现省级统筹”的呼声在业界已响起多时。

第三个挑战是医保监管系统的升级换代。近年,一些医保定点药店把医保卡当作购物卡、允许参保人随意购买医保目录外产品的违规现象频频被曝光,为堵住这一漏洞,许多地方的医保部门采取一刀切的办法,禁止药店售卖非药品。但此种因噎废食的做法同样遭到诟病,被指医保部门超范围管辖,延伸到了本属于工商管辖的经营许可领域。

专家认为,不管是要发挥医保更大作用也好,还是要堵住各种漏洞也罢,医保监管系统的升级换代和管理水平的提高、各种瓶颈的打破均已迫在眉睫。