5月13日,遵义市人力资源和社会保障局公布中心城区209家城镇职工医疗保险定点药店集中检查结果:46家医保定点药店存在不规范管理、违规经营的现象,其中红花岗区永诚大药房等27家被罚暂停医保定点服务1个月,一树药业成都路店12家暂停医保定点服务2个月,汇川区春天大药房等7家被罚暂停医保定点服务3个月。

从违规项目上看,医保药店滥刷医保卡、上账混乱仍然是医保药店被罚的主要原因,全国各地对滥刷医保卡套取医保基金的行为屡屡突击检查,遵义部分店家为何屡禁不止?

缺口一:消费者求便捷、贪便宜的心理

记者随机在被罚店铺附近采访了20位消费者,12位消费者表示,曾用医保卡上的钱买过日用品等。买药时还能与生活用品一起刷卡,这样的求便利心态是重要的原因之一。

部分消费者认为医保卡里取不出来的钱,不刷白不刷的心态,是另一个促成在药店买生活用品原因之一。

接受调查人群中部分家里有糖尿病、高血压等慢性病病人的消费者表示,医保卡是买药看病的一种保障,一般不乱刷。

据了解,我国的医疗保险分为社会统筹基金与个人账户两个部分,由单位和个人按规定比例共同出资,保障个人基本医疗需求。统筹基金用来支付住院费用,个人账户用于门诊、急诊费用和定点零售药店的购药费用。专家指出,医保卡个人账户的建立是为了减轻市民生病时候的负担,医保卡上的基金是作为“救命钱”保证其“有病可医”。

缺口二:技术、监管都漏洞

记者发现,在遵义市部分医保药店刷医保卡买日用品等,很多药店采取不给小票,只记入总金额的方式来处理。现有的POS机不能把药品消费情况反馈给医保信息系统,社保部门无法监督,只有到现场抽查才能发现问题。临时性突击检查、集中整治罚款,能在一时取得效果,却难保证长久的成效。

另外,根据国家基本医保政策“严禁使用个人账户金购买化妆品、保健品等非治疗性物品”的规定,此次遵义受罚的医保定点药店受罚期为暂停基本医疗保险定点服务1-3月,之后相关部门会对药店整改情况进行复查,复查合格报遵义市人力资源和社会保障行政部门重新开通其定点服务;如复查仍存在较大问题,该药店12个月内不得再重新申请定点服务。在《遵义市城镇职工医疗保险定点药店管理办法》中并没有提及屡犯店铺的处置规定。

缺口三:店家利益驱动

为方便医保参保人员就近买药,医保定点药店数量猛增。在我国,医院占据了药品销售的绝大多数份额,数以万计的药店争抢剩余份额。申请成为医保定点服务药店,对药店的营业面积,非自有房的租期,职业药师人员、药品种类等都有明确的规定。同时,国家发改委药品降价令、国家食品药品监管局的处方药限售等原因,在一定程度上都对药店经营造成冲击,药店通过刷医保卡套现,成为其维持经营的手段之一。

记者从此次抽查合格的部分药店了解到,“注重药房服务意识、加强规范管理”是这些店铺过关的原因,这些商家呼吁,政府部门完善奖惩机制,加强长期监管机制的建设,使更多药店走上良性竞争的道路。