在医院里，在社区中，耐药性越来越强的各种“”频繁出现，被喻为“随时可能发生爆炸的定时炸弹”。近两年来全球超级细菌呈现放大性增长，传播迅速。时隔 10年，世卫组织在世界卫生日来临之际再提抵御抗菌素耐药性，以此警示：今天不采取行动，明天就无药可用。 仅仅是飞往印度享受了一次愉快旅程，一名法国旅客回国后，却不得不接受一个让他沮丧的现实：他被诊断为细菌感染，必须在医院接受隔离治疗。 NDM-1被称为超级细菌，是因为它的超级耐药性。在2010年，它曾引发全球媒体的广泛关注。

日前，中法抗菌素耐药和医院感染防控论坛在京举行。在这次由北京市卫生局和法国研究院共同举办的论坛上，巴黎South-Paris医学院临床微生物教授、Bicetre医院细菌病毒学的主要负责人Patrice Nordmann表达了深深的忧虑：NDM-1正在迅速传播。与前一年相比，2010年竟增长了两倍，而2011年的增长幅度预计会进一步放大到2~3 倍。 “现在又有NDM-2，NDM~3的报道。” Patrice Nordmann说。

警惕超级细菌放大性增长

目前，绝大多数的NDM-1案例报告集中在印度、巴基斯坦和孟加拉国。 这些国家地处亚热带湿热气候，人口密度大，加之卫生条件低下，腹泻病例多，抗生素存在着过度使用的严重状况。 然而不幸的是，在英国、美国、法国、瑞典以及澳大利亚等国同样出现了不少的病例——可能与这些患者近期在印巴地区接受医疗服务或整形手术有关。 在上述提到的国家中，英国的NDM-1案例报告最多。Patrice Nordmann透露，英国每年有不少人到印度做“医疗旅行”。 “医疗旅行”加速了耐药基因的传播。更严重的是，如果到NDM-1高发国家诊疗，就很可能把菌群带回自己的国家，导致一些非正常死亡的案例。 “关键是中止与医疗相关的旅行，不要把这些超级耐药细菌带回到自己的国家。否则一旦感染，治疗起来很困难。毕竟未来几年没有什么新的抗生素上市，而现在的抗生素有很多也无能为力。”Patrice Nordmann强调。 其实，NDM-1基因编码的蛋白与其他碳青霉烯酶并没有明显区别——可用的抗菌药物都很少。只是，NDM-1基因存在于大肠埃希菌中，而这种细菌则广泛存在于社区当中。 Patrice Nordmann认为，这是个随时会发生爆炸的定时炸弹。 2010年，全球有近10亿人次的人口流动，大量的菌群被从世界的一个地方带到另一个地方。 法国已经开始重视这一问题，曾到其他国家住院治疗的病人在回到法国后，都会进行NDM-1的检查。 在北京大学人民医院院长王杉看来，这些更多是潜在威胁。而中国存在的现实威胁更可怕——即医院内感染，这不仅关涉病人个人的安全，也威胁到了对医药费的控制。 “各种病人数量以每年6%~10%甚至更高的幅度在增加。”王杉表示。 这从人民医院的情况即可一目了然。这家医院拥有1000多张开放床位，每天都有大量医护人员与病人接触，使院内交叉感染控制面临极大挑战。 事实上，控制院内感染的重要手段之一，就是规范和合理用药。抗菌药物如不合理使用，不但会促进耐药菌株的出现，而且也会促使内源性感染发生。 生物梅里埃公司大中华区首席执行官凡事乐(Pascal Vincelot)博士表达了自己的看法：耐药性和院内感染相辅相成，每年全球有很多人在住院期间发生感染。 而我国的情况更为复杂。北京协和医院感染管理科主任马小军表示，不少发达国家的病人在社区医院就诊，降低了感染;而在中国，很多病人不得不集中居住在大医院。 于是，长期住院成了一个重要的危险因素，这会导致多重耐药菌的发生。

世卫重提“抗菌素耐药性”

在“超级细菌”引起全球警戒的同时，抗菌素耐药性问题获得了进一步关注。 2011年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，世卫组织以此向世人发出警示。 卫生部医政司副司长郭燕红这样理解：超级细菌的频繁出现，促使世界卫生组织重新把这个问题提到一个至高的高度。 其实，世界卫生组织早在十年前就发布了控制抗菌素耐药性的全球战略，希望世界各国高度关注抗生素的耐药性，科学使用抗生素，避免滥用。 抗生素的滥用，已经无法回避。正是因为它，导致了细菌耐药和超级细菌出现。 然而，即便耐药性是微生物的一个自然反应，但是通过适当谨慎的使用，仍是可以实现人为控制的。 专家介绍，对于抗菌药物的耐药以及对病人的安全保护，一方面要合理使用抗菌素药物;另一方面，则要通过医护人员和全体公众的共同努力，提高对医院感染的控制意识，来预防和控制耐药菌的传播。 “这需要各国间交流新的进展、经验和理念，提高医疗质量和防御水平。”北京市卫生局副局长于鲁明表示。 凡事乐博士对此非常认同。他说，光靠一个国家无法抵御耐药性，在这个问题上各个国家休戚相关，需要相互协作。

抵制抗生素滥用须多方合力

法国曾以抗生素的高应用率而著称。 “医疗成本越来越高，法国在多方面努力消除抗生素的不合理使用。2002年到2007年，抗生素处方数明显减少26.5%。”法国国家科学研究院中国代表处主任倪德来提供了这样一份数据。 而在中国，情况则不容乐观。 在医院感染控制项目研究中，马小军发现，有关中国的调查案例中，几乎100%的病人都使用了抗生素，或用于预防，或用于控制。 交流中法国专家对此感到十分吃惊——在中国案例中，50%的抗生素竟然被用于预防用药! 国家也深深认识到了问题的严重性。 近几年来，各级政府对合理使用抗菌药物，以及医院感染的预防与控制均非常重视。2005年，卫生部就专门颁布了抗菌药物合理使用的指导原则。而且就在今年年初，他们还就预防和控制多重耐药菌的院内感染专门出台了技术指南，要求各级医疗机构遵照执行。 更让人期待的是，今年，一场关于抗生素使用的专项整治行动将在全国轰轰烈烈地展开。 除了宣传整治，监控也同样不可或缺。以北京为例，该市除了建立各种要求合理使用抗生素的规范，同时也在对用药进行监控。 “我们去年对北京市医疗机构药品进行集中采购药品，采用同城同价，通过这一平台，可以发现不同医院在抗生素方面的采购量。”北京市卫生局医政处副处长陈静说。 目前，北京市已建立耐药监测网。而下一步，处罚手段将被提上日程。据了解，北京市将对处方权限加以控制。而抗生素的使用情况及效果，则会作为对医院评价的一个重要指标。

洗手是最简单好用的防控手段

手卫生在此次论坛上被中外各位专家不断强调：它对多种细菌感染有很强的控制作用。 “如果到印度、巴基斯坦旅行，如何防止NDM-1的感染?”面对《科学时报》记者的提问，Patrice Nordmann如是答复：“除了注意洗手之外，没有其他办法。” 同时，对医生来讲，能否做到每次以清洁的手来看护病人，这很重要。 马小军介绍，协和医院在法国梅里埃研究院的支持之下，完成了医院感染控制项目，这项对重症加强护理病房(ICU)耐药菌定值状况的研究主要结论仍聚焦于手卫生。 “卫生必须做，单纯靠用药难以阻止细菌的传播。”马小军呼吁道。 积极呼吁手卫生的，还有Jean-Ralph Zahar。这位来自法国巴黎Necker儿童医院微生物部门和卫生部门感染控制专家，专业特长就是对耐药细菌传播、抗生素合理使用、手卫生等反面的研究。在谈及超级细菌的院感控制时，他表示，最基本的手段是注意手卫生，但同时需要严格限制抗生素使用，否则肠杆菌(ESBL)的控制很难。 Jean-Ralph Zahar举了这样一个例子：2002年前后，一家医院的统计结果表明，在强调传统的手卫生和隔离，并加强了抗生素用量的控制后，肠杆菌发生率降低得非常明显。 那么对于普通人，手卫生如何保证?超级细菌如何预防?专家们给出的建议是：在保证备餐及用餐卫生的前提下，认真洗手，增加洗手次数。